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1、取消药品加成后公立医院补偿机制改革的对策与建议第四章公立医院补偿机制改革的对策与建议 5关于深化医药卫生体制改革的意见6指出/实行医药分开管理,探索有效 方式逐步改革以药补医机制通过实行药品购销差别加价!设立药事服务费等多种方 式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格!增加*投入! 改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制0卫生部要求在公立医院改革试点中取 消药品加成政策,取消以药补医的机制,以解决群众反映强烈的/看病贵0问题因 此,取消药品加成政策,降低公立医院药品收入占总收入的比重,建立!健全科学! 合理的公立医院补偿机制,深化公立医院改革,促进公立医院的可持续发展,己经是
2、 大势所趋那么,取消药品加成政策后,如何建立对公立医院补偿的新机制笔者认 为,应从以下方面做好公立医院的补偿机制改革 一、加强*对卫生事业重要性的认识,保证财政合理投入 *对发展医疗卫生事业!保障人民健康负有重要责任,卫生事业投入水平必须与国民经济和社会发展水平相适应原卫生部长高强指出,在社会主义市场经济条件下,发展卫生事业需要引入市场机制,但有三条基本原则不能变,其中一条为*承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变,增加卫生投入!提供公共服务!加强医疗卫生监管仍然是各级*的重要职责国家的财政投入在相当长一段时间内仍将是公立医院补偿机制的主渠道在取消药品加成政策后,公立医院的补偿主要依靠提高
3、诊疗收费价格和*财政补助,而*财政补助可能是取消药品加成后最现实的选择,要保证*对卫生投入的增长幅度不低于财政支出的增长幅度卫生部长陈竺明确表示,*应负责公立医院基本建设和大型医用设备购置!重点学科发展!住院医师培训!离退休人员费用和政策性补贴等,对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助,保障公立医院紧急救治!援外等公共服务经费=2但是在对公立医院进行财政补助时,应改变原来的粗放式补助,建立科学!合理的财政补偿机制建立以*/购买服务0为主的补偿机制要严格按照5关于卫生事业补助政策的意见6规定,/对非营利性医院的补助以-定向补助.为主0,切实改革按人头的/定额补助0为/定向拨款0,建立/养事
4、不养人0的投入新机制一是改变补助对象,财政补助应从以机构为对象转变到以任务为对象,按承担任务多少给予补助而是从补助人员经费为主转变到以补助业务工作经费为主三是从综合项目补助转变到单项目补助,切实加强服务项目的成本核算,合理测算补助基数2按照公立医院的级别和规模,实行分开补助三级公立医院由于竞争力强,市场占有率高,可以逐步减少其财政补助,一是有利于遏制卫生资源的高度集中,二是有利于诊治疑难重症,把多发病!常见病的病人向社区和县以下医院分流对城市社区公立医院和二级以下公立医院的人员经费实行足额财政补助,随着大医院病人的分流,城市社区医院和二级以下公立医院的医疗任务将逐步加大为了确保医务人员 的收入
5、有可靠的保障,解除其后顾之忧,全身心地投入医疗工作,应对其基本工资给 以足额的财政补助对县及县以下乡镇医院加大财政补助由于县及县以下乡镇医院 人员工资普遍偏低,而且不能保障及时和足额发放,医务人员的学历职称普遍偏低, 现有的人才留不住,急需的人才引不来,同时医疗设备短缺陈旧,检查治疗手段不足, 所以财政补助力度应进一步加大在补助方式上按照公立医院承担任务多少!提供服 务的质量给予补助,财政补助的额度应根据公立医院承担的基本卫生服务和教育科研 职责范围!数量确定,其增长幅度不应低于当地财政支出的增长水平 规范财政补助方式和范围,建立一套合理有效的财政补助办法进一步科学 合理地确定享受财政补助的公
6、立医院的范围,避免有限的卫生资源面面俱到,结果是 面面不够要形成对公立医院补偿的良性循环,一要有正确的政策导向,要有成文的 法律规定,使补偿机制有法可依,有章可循,二要有健全的评价监督体系,对公立医 院的医疗服务进行严格的监督,保证其合理补偿健康发展,三要有一套科学!完整的 补偿办法,做到合理补偿规范化 进一步加强区域卫生规划切实加强区域卫生规划,打破原有按行政区划和 行政隶属关系设置卫生机构的布局模式,科学地规划区域内卫生机构的布局!结构和 规模对医疗机构!从业人员!医疗技术应用!大型医疗设备等医疗服务要素实行严 格的准人制度,按照区域卫生规划要求合理有效配置做好区域内公立医院的规划布 局,
7、有利于促进公立医院从偏重数量!规模!速度的发展模式转向以内涵为主!注重 质量和效率的发展模式有利于避免滥购置贵重仪器!滥检查等浪费卫生资源!加重 群众负担问题的发生,促进医疗卫生资源向低一级公立医院的分流有利于*对区 域内的公立医院进行宏观调控,促进*职能的转变,从办卫生向管卫生转变,从直接微观干预向间接宏观调控转变有利于提供公平有效的卫生服务,实现/人人健康0 的目标 开展公立医院绩效评价!考核,评价结果与补偿机制挂勾为了实现/公平! 合理!有效0的财政补偿目标,提高公立医院服务的公益性,需要建立健全科学的公 立医院绩效评价体系,有针对性地设置控制指标,引导公立医院的服务行为更加趋向 公益性
8、有利于促进公立医院自觉改变收入结构,逐步增加和提高医疗业务收入的技 术含金量,努力降低药品收入在业务收入中的比例公立医院要充分利用现有政策, 适当提高医疗技术的劳务收费,引进发展新的技术项目,通过集约经营实现增收 二!不断完善医疗服务价格体系 虽然在取消药品加成后应进一步加大对公立医院的财政补助力度,但由于公立 医院数量多!资金缺口大!财力有限,不可能单纯依靠增加财政补助来弥补药品加成 收入,要不断完善医疗服务价格体系,进一步改革医疗服务收费管理体制,按照成本 收费,进一步调整!优化收费机制,使医疗服务收费既体现医务人员的价值又体现医 疗服务的供求关系 改革医疗服务收费管理体制由省!市卫生行政
9、部门会同物价部门建立起统 一领导!合理定价!分级管理!综合监督的管理体制,医疗服务价格要随着物价的上 涨而做出相应的调整,并做到时效性强政策上*宏观调控和公立医院的微观管理 相结合,并建立准确的医疗价格评价机制 建立完整的医疗服务成本核算体系,实行全成本收费公立医院实行成本核 算,是市场经济体制对公立医院提出的客观要求,对于健全和完善公立医院的补偿机 制,搞好经营管理,有效利用卫生资源,节约劳动消耗,降低卫生服务成本都具有十 分重要的意义医疗服务成本是医疗服务收费的基础和依据,也是*补偿和第三方 支付标准确立的货币依据,因此成本的计算合理与否直接关系到*补偿的有效性 按成本收费是制定公立医院医疗服务收费标准的原则目前国外使用的成本核算办法 是标准成本系统法,其计算步骤是明确定义成本核算对象由专家小组以临床 路径的方式定义所有标准的医疗项目确定各医疗项目所耗费的资源,如标准的人 力成本,药物!医用材料!设备和其他的可追溯的成本因素,还包括护士的工作时间!
