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1、变电站第一种工作票变电站(发电厂)第一种工作票 单位 班组 编号 1.工作负责人 2.工作班人员 共 人 3.工作的变、配电站名称及设备双重名称 4.工作任务 工作地点及设备双重名称 5.计划工作时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6.安全措施 应拉断路器、隔离开关 应装接地线、应合接地刀闸 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 *已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项 补充工作地点保留带电部分和安全措施 已执行* 已执行* 已执行* 工作内容 工作票签发人签名 签发日期： 年 月 日 时 分 7.收到工作票时间 年 月 日 时 分 运
2、行值班人员签名 工作负责人签名 编号 8.确认本工作票17项 工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间 年 月 日 时 分 9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名： 10.工作负责人变动情况 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 11.工作人员变动情况 工作负责人签名 12.工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13.每日开工和收工时间 收工时间 月 日 时 分 工 作 负责人 工 作 许可人 月 开工时间 日 时 分 工 作 许可人 工 作 负责人 14.工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人 员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名 工作许可人签名 15.工作票终结 临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸共 副，已汇报调度值班员。 工作许可人签名 年 月 日 时 分 16.备注 指定专责监护人 负责监护 其他事项
