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1、各种痰的处理各种痰的处理 二陈汤及其类方应用 现在很多朋友有各种痰，困于此，聊以此文与诸君共解其义。 二陈汤出自和剂局方是由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成。原方用生姜、乌梅入煎，近代不强调。 早在和剂局方之前，金匮要略已有橘皮汤、小半夏汤和小半夏加茯苓汤；千金方中有温胆汤。可以说二陈汤正是在上述方剂的基础上，进一步精简而成为一首治疗痰饮的通用方剂。 痰是水液代谢的病理产物，又是多种病证的引发原因。痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。 半夏具开泄滑降之长，能荡涤痰浊，向被誉为消痰主将。珍珠囊说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，
2、消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿，治痰厥头痛，消肿散结”。又气结成痰，治痰须利气，气利痰自愈，陈皮横行散结，直行下降，为利气要药。医林纂要说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”。药性本草也说陈皮“消痰涎，治气上咳嗽，开胃”。又水泛为饮，凝饮成痰。痰以水为本，因湿而动。茯苓健脾补中，行水利湿，标本兼顾。陆九芝世补斋医书目之为治痰主药。甘草可以缓解气管痉挛，为治疗咳喘的常用良药。别录说甘草“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止咳，通经脉，利血气，解百药毒”。汤剂中配伍甘草，可以使所用药物的有效成分易于煎出。 明末清初神医李士材医宗必读论二陈汤说：“半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐
3、半夏共成燥湿之功；甘草佐陈皮，共致调和之力。”元代医家罗谦甫说：“应用二陈汤治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温。”医方集解说：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”文献中，二陈汤化裁的处方名目繁多，按照功用，大致可以指归八类，分述如下。 燥湿化痰 二陈汤虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛
4、痰之品。如： 1.香砂二陈汤：二陈汤加藿香、砂仁。功用醒脾行气，燥湿化痰。可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。 2.枳砂二陈汤：二陈汤加枳实、砂仁。东南方人多湿热生痰，朱丹溪倡用此方治之。 3.六安煎：二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。 4.导痰汤：二陈汤加南星、枳实。主治痰厥、眩晕，胸胁胀满，吐逆喘嗽，食欲不振等。 另有加味导痰汤，系导痰汤加人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。主治湿热痰饮及眩晕。 5.苍附导痰丸：导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，瘕积聚等。 6.启宫丸：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。主治
5、妇女肥胖不孕，带下稠多和月经不调。 7.渗湿清痰饮：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附。主治带下稠多，眩晕气喘及肥胖症。 8.不换金正气散：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术。主治伤寒，瘴疫，霍乱吐泻及胃肠炎等。 9.藿香正气散：藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。 10.杏苏散：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥，头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。 11.止咳丸：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。主治咳嗽头痛
6、，气逆多痰。可用于感冒和支气管炎。 清热化痰 凡遇痰热或痰火之类的病症，常可在二陈汤的基础上，伍以清热之品治之。如： 1.清气化痰丸：二陈汤去甘草，加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结，咳痰黄稠，甚则气急，呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸失眠，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2.竹沥达痰丸：二陈汤方用生姜汁，加人参、竹沥、大黄、黄芩，礞石、沉香。主治正气虚损，实热老痰。 3.化坚二陈丸：二陈汤用生甘草，加黄连、白僵蚕。主治霰粒肿。 4.加味二陈汤：医宗金鉴方：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷。主治舌下痰包。沈氏尊生书方：二陈汤加苍术、羌活、黄芩，治疗湿阻、湿疟。另有一方为二陈汤加当归、枳实
7、、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂，治疗痰饮咳嗽。 5.蒿芩清胆汤：青蒿、黄芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散。主治寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，或干呕泛酸，舌红苔薄黄，脉弦数或滑数。 6.抑肝和胃饮：法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连。主治妊娠呕吐。 7.橘红丸：二陈汤加贝母、麦冬、杏仁、生石膏、瓜蒌皮、生地黄、桔梗、苏子、紫菀、款冬花。主治咳嗽气喘，痰白粘或黄稠。 治风化痰 二陈汤配伍平肝息风药，可治疗因风痰上升头目，横窜经络所导致的眩晕头痛、肢体麻木等症。 1.半夏白术天麻汤：脾胃论方：二陈汤加苍白术，天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。功用补脾化痰，祛风燥湿。主
8、治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作。医学心悟方：二陈汤加白术、天麻。主治痰饮上逆，眩晕头痛。 2.清痰降火丸：二陈汤减茯苓，加大黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白芷、礞石。主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛、颜面疙瘩、颅内轰鸣等症。 开窍化痰 痰浊闭塞气机，可造成意识障碍，即所谓“痰迷心窍”。证见神昏谵语，惊痫，晕厥等。在二陈汤基础上，加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收开窍化痰之功。如： 1.涤痰汤：二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。主治中风昏，舌强失语。 2.清心涤痰汤：二陈汤加人参、麦冬、黄连、菖蒲、南星、竹茹、枳实、酸枣仁。主治慢惊风，虚中挟热，身热口渴，气粗，烦躁，痰涎上泛
9、。消导化痰 二陈汤配伍消导化积之品，可以帮助胃肠机能的恢复，治疗痰饮食积。如： 1.保和丸：二陈汤减甘草，加连翘、山楂、莱菔子。主治食积停滞，胸脘痞满，腹胀腹痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄。用于消化不良。 另外，丹溪心法大安丸，即保和丸加白术。宜于小儿消化不良。 2.二陈平胃散：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。主治宿食不消。 3.二术二陈汤：二陈汤加生白术、苍术。主治脾虚痰食不运。 4.和中丸：二陈汤减甘草，加枳实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、五谷虫炭、荷叶。主治腹内包块或兼寒热、纳差
10、神疲。 另有大和中饮，系二陈汤减茯苓、甘草，加木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽、砂仁。主治湿食停滞，食欲不振。 5.橘半枳术丸：橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术。主治脾虚停痰，饮食不消，气滞痞闷。 养血化痰 法则两种：一是活血化痰，所谓治痰要治血，血活则痰化；二是补血化痰，所谓血虚生燥痰，补血可润燥。二陈汤加活血或补血药，具有养血化痰之用。如： 1.芎归二陈汤：二陈汤加川芎、当归。主治肥胖多痰，胸闷腹胀，月经后期，白带较多。 另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻，名加味四物二陈汤。主治闭经。 2.金水六君煎：二陈汤加当归、熟地。主治肺肾阴虚，湿痰壅盛，咳喘呕恶。 行气化痰 痰随气结，又
11、随气逆。庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二陈汤中，只有陈皮属理气药。因此，每遇气痰郁结的病症，便显得理气之力单薄。所以临床用于治疗气痰郁结之证，常配伍行气开郁药物。如： 1.开郁二陈汤：二陈汤加苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术、槟榔。主治胁胀腹痛，胸闷不适，情绪忧郁，食欲不振，痰浊流注和经闭不行。 2.丁香柿蒂散：二陈汤配伍丁香、柿蒂、高良姜、人参。主治胃寒呃逆。 3.竹茹汤：二陈汤减甘草，加苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹。主治忧郁，呃逆，呕吐。 另本事方竹茹汤，系二陈汤减茯苓，加竹茹、山栀、大枣、枇杷叶。主治胃热呕吐。 4.七气汤：二陈汤减甘草，加
12、厚朴、紫苏、桂心、白芍、人参。主治头昏咳嗽，胸腹冷痛，肠鸣泄泻。 5.通气散坚丸：二陈汤加人参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲。主治气瘿。可用于单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进。 6.苏子降气汤：二陈汤减茯苓，加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛，咳嗽短气，胸膈满闷，咽喉不利等症。 7.顺气导痰汤：二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香。主治痰结胸痛，喘咳上气。 益气化痰 这里所谓益气，重点在于固卫气和补中气。因为肺合皮毛，卫气充沛，则腠理固密，虽遇气候变化，而能自稳适应，肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱，便不能成为贮痰之器。又因为中气充足
13、，自能升清降浊，水谷得以运化，精微得以吸收，脾脏便不致于成为生痰之源。平素卫表虚弱、脾胃不健之人，每易罹患痰证。在化痰之时，顾护卫气和补益中气，不仅可以迅速控制临床症状，而且可以改善机体反应性，减少或避免痰证再发。如： 1.参苏饮：二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。主治外感风寒，内有痰饮，畏寒发热，头痛鼻塞，恶心呕吐，胸闷咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脉弱。市售成药名参苏理肺丸，用于支气管炎。 2.补气运脾汤：二陈汤加人参、黄芪、白术、砂仁、大枣。主治噎膈、气阳虚惫。 3.温中补脾汤：二陈汤加人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虚寒，脘腹疼痛，呕吐吞酸，纳呆便溏，神疲乏力等症。 此外，益气化痰类方剂涉及二陈汤者，尚有六君子汤、香砂六君子汤、加味六君子汤、归芍六君子汤等。高等医学院校协作编写试用教材中医学曾介绍归芍六君子汤加煅瓦楞、白花蛇舌草、半边莲，改橘皮为橘叶，治疗肝癌，含有益气血、散痰结、抗肿瘤之意。
