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2、auty.,Click To Edit Title Style,气性坏疽的护理,骨科一楼东 方莉,1、了解气性坏疽病因病理2、熟悉气性坏疽病人治疗原则3、掌握气性坏疽病人的临床表现及护理措施,目标,主要内容,概 述,病因病理,临床表现,诊断要点,治疗原则,护理措施,1,2,3,4,5,6,概述,1、是由梭状芽孢杆菌引起的一种迅速发展的严重急性感染。2、肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。3、通常发生于开放性骨折，臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤，存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口。4、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%-40%,
3、主要内容,概 述,病因病理,临床表现,诊断要点,治疗原则,护理措施,1,2,3,4,5,6,特性3,特性2,厌氧菌无氧环境下生存,污染伤口后，并不一定致病。需全身或局部条件适合方能发病,特性1,存在于泥土或人畜粪便中,生物学特性,梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌)（7080）、恶性水肿杆菌（40）、败血杆菌（20）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等,梭状芽孢杆菌,机体抵抗力低,伤口处于无氧环境,发病条件,气性坏疽,脱氮脱氨发酵,使组织蛋白溶解,大量不溶性气体,组织细胞坏死、渗出恶性水肿,梭状芽孢杆菌,外毒素,酶,临床表现,病理生理,主要内容,概 述,病因病理,临床表现,诊断要点,治疗原则
4、,护理措施,1,2,3,4,5,6,临床特点：病情发展迅速全身情况：1224Hrs内全面迅速恶化潜伏期：14天，常在伤后3天发病 最短：伤后68Hrs 最长：伤后56天,临床表现,局部-早期,自述伤肢沉重，有包扎过紧感,伤口周围肿胀皮肤苍白发亮浆液性血性渗出物,静脉回流障碍皮肤暗红、黑紫大理石样斑纹,组织液化腐败伤口恶臭触之有捻发音,肌肉失去弹性切割不出血肌纤维肿胀发黑,临床表现,胀裂样剧痛，一般止痛剂不能缓解,沉重,疼痛,肿胀,障碍,液化,熟肉,肌肉“熟肉样”改变,临床表现全身,外毒素,锐普PPT论坛chinakui转载：,此时，我们应该做什么？,提醒医生采集标本送检,细菌学检查,血常规检查
5、,血常规检查,X线检查,？,主要内容,概 述,病因病理,临床表现,诊断要点,治疗原则,护理措施,1,2,3,4,5,6,诊断要点,深层软组织内存有气体影,涂片可检出革兰阳性粗大杆菌,红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加,血常规检查,细菌学检查,气性坏疽标本送检结果,诊断要点,诊断要点,粗大的G+杆菌,X线气体存在,触诊有捻发感,早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键主要依据是早期的局部表现,主要内容,概 述,病因病理,临床表现,诊断要点,治疗原则,护理措施,1,2,3,4,5,6,治疗原则,1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。2.清创引流，切口必须充分，用大量双氧水冲洗，伤口
6、彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。3.大量应用抗生素。4.高压氧治疗。5.全身支援治疗。6.中药治疗。,a.伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b.肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤c经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。,紧急手术处理,在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3
7、%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。,主要内容,概 述,病因病理,临床表现,诊断要点,治疗原则,护理措施,1,2,3,4,5,6,护理措施,心理护理,疼痛护理,基础护理,伤口护理,护理,感染控制,护理措施-感染控制,1、病室环境布置按照严密接触隔离原则布局单人单室，谢绝探访。病室门口设置“接触隔离”标志牌与病人接触的物品固定室内，每天消毒一次室内每天用紫外线消毒1-2次，用含氯消毒液每天拖地二次病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的双层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号服病室门口设脚垫，病室外门口放置消毒液、清水、抹手纸
8、、垃圾桶。,护理措施-感染控制,.,2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人护理人员有伤口者不得参与护理穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消毒双手离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分钟。,护理措施-感染控制,.,3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋病号服打包送洗衣房处理器械用1含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室灭菌消毒医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理中心处理盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有清晰的警示标签,护理措施-感染控制,.,4、解除隔离标准 连续三次伤口分泌物涂片未发现粗大杆菌，X线检查伤口内气体消
9、失，临床症状消失。,Click To Type Slide Title,.,5、终末消毒 病人作彻底清洁卫生后离开室内。病室根据室内空间体积，用37%40%甲醛，按210ml/立方米，加高锰酸钾15g气化熏蒸病室2小时。或用过氧乙酸8ml/立方米，加热熏蒸2小时。注意病室门缝窗户空隙要密封。一切用物及墙壁门窗用1含氯消毒液抹拭或消毒。,护理措施-基础护理,.,1.保持病室适宜的温度和湿度,病室每日紫外线消毒2 次,注意病人暴露部位,如眼部的保护。2.保持床单位和病人皮肤的清洁和干燥,鼓励病人勤翻身,协助病人采取不同的姿势预防压疮的发生。3.做好留置尿管的护理,鼓励病人多饮水,防止泌尿系统感染的
10、发生,指导病人深呼吸和有效咳嗽,预防肺部感染的发生。4.病人处于高温状态时积极采取药物和非药物治疗措施。,护理措施-心理护理,伤残对于患者的生理和心理打击是可想而知的，身残的重创和每次换药的伤痛很难承受，护士应注意观察患者的情绪变化，重视患者的心理需求，除在治疗护理上尽力减少痛苦外，要帮助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，耐心细致做好心理疏导工作，以诚相待，使患者思想情绪稳定，积极主动配合治疗和护理。,护理措施-伤口护理,密切观察伤口,皮肤颜色、温度、软组织肿胀 程度、肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗 液的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。敞开伤口，并用3过氧化氢或15000 高锰酸
11、钾溶液冲洗或湿敷及时更换伤口敷料保护敞开的伤口免受刺激，可用支架 撑起被褥。,护理措施-疼痛护理,加强沟通，转移注意力，针对截肢后的病人，耐心解释，消除其患者痛,运用止痛剂,严密观察伤口的肿痛情况，准确记录疼痛的性质、特点、发作时的相关表现,护理措施-防治并发症,1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的毒血症症状，体温可高达40度，及时给予物理降温。2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对神经系统的破坏，可造成病人意识障碍，须警惕感染性休克发生。3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。,健康教育,锐普PPT论坛chinakui转载：,1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快恢复。4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练计划，使其逐步提高生活自理能力。,彻底清创是根本,高锰酸钾冲洗并开放伤口,做好消毒隔离工作,预防Tips,锐普PPT论坛chinakui转载：,对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术,1,2,3,感谢聆听！,THANK YOU,
