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员工职业健康档案信息员工职业健康档案 基本信息 姓 名 身份证号码 家庭住址 职业史 职业危害接触史 工作部门 工 种 在岗时间 接触时间 现行防护措施 个人生活史 吸烟史 女工月经与生育史 既往史 包括：过去的健康状况及患病史、是否做过手术、患职业病及外伤史等 饮酒史 性 别 婚姻状况 出生年月 联系电话 接触职业病危害名称 体检情况 次数 体检时间 家族史 家庭人员是否患有传染病或遗传疾病 填表要求： 1、 填表人应认真、如实填写表格内容； 体检结果 备注
