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1、呼吸科用药第七章 呼吸系统药物 1.祛痰药 此类药为粘痰溶解药，主要通过使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度。适用于痰液黏稠，咳痰困难者，常见副作用有胃肠道不适等。 溴己新 成人口服每次816mg，每日3次。 片剂 8mg*100 可有血清转氨酶暂时升高；胃溃疡病人慎用。 氨溴索 片剂：成人口服每次30mg，每日3次,长期服用可减为每日2次；12岁儿童可口服溶液制剂，每日剂量1.21.6mg/kg，分3次服用； 注射剂：静脉注射10mg/kg，每日2次。 片剂 30mg*20 ；注射剂 15mg/2ml ；溶液剂 0.6g/100ml ；氨溴索氯化钠注射液 30mg/100ml ；
2、 对有气道高反应性的病人可能导致支气管收缩。 2.镇咳药 这里收集的是中枢性镇咳药，分为依赖性和非依赖性两种，其直接抑制延脑咳嗽中枢而发挥镇咳作用，大剂量亦可导致呼吸抑制。我院使用的依赖性中枢性镇咳药中：复方福尔可定口服溶液较可待因/曲普利定/麻黄素/愈创木酚口服液依赖性小，作用相似；喷托维林属于非依赖性中枢性镇咳药。副作用可见消化道反应，痰多者慎用或禁用。 复方福尔可定口服溶液2岁者：每次2.5ml，每日34次；26岁儿童，每次5ml，每日34次；6岁以上以及成人口服每次10ml，每日34次； 溶液剂 60ml 有严重高血压、冠心病或正服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用； 可待因/曲普利定/麻黄
3、素/愈创木酚口服液 15岁：每次35ml，每日3次；612岁：每次10ml，每日3次；13岁以上儿童：1015ml，每日3次；成人：每次1020ml，每日3次； 溶液剂120ml 喷托维林 成人口服25mg/次，每日34次；儿童5岁以上每次6.25mg12.5mg，每日23次。 片剂 25mg*100 青光眼、前列腺肥大以及心功能不全伴腹部淤血的咳嗽病人慎用。 3.平喘药 这里收集的是4类支气管扩张药，其各自特点如下： 类别 作用机制 通过兴奋呼吸道2受体，使cAMP增加，从而松弛支气管平滑肌。 抑制气道平滑肌表面的M3受体，松弛气道平滑肌 优点 起效快 控制哮喘急性发作症状的首选药物 疗效稳
4、定、不产生耐受性 适合有吸烟史的老年患者、夜间哮喘患者 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节的作用 控制哮喘发作最有效 缺点 无抗气道炎症作用，不宜长期、单独使用 起效较慢 舒张支气管平滑肌较弱 协同效应 可与M-胆碱受体拮抗剂、吸入激素联合应用 可与2肾上腺素受体激动剂联用 注意事项 少数人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等，可逐渐耐受 口干、痰稠不宜咳出、尿潴留、瞳孔散大等；青光眼、前列腺肥大、妊娠3个月内慎用 胃肠道、心血管等副反应 2肾上腺素受体激动剂 M-胆碱受体拮抗剂 抑制磷酸二酯酶 茶碱类 抑制气道炎症 吸入激素 “治疗窗”窄，易于出现毒、副反应 可与激素、M-胆碱受体拮抗剂联用 起效慢
5、可与2肾上腺素受体激动剂联用 吸入后漱口，防局部二重感染 3.1肾上腺素受体激动剂 异丙肾上腺素是经典的1、2受体激动药，平喘作用强大，但由于它兴奋1受体的作用，可引起严重的心脏反应，至病人心律增快，严重时引起心律失常，甚至心室颤动而突然死亡，已逐渐被选择性2肾上腺素受体激动剂取代；选择性2肾上腺素受体激动剂常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。 3.1.1选择性2肾上腺素受体激动剂 班布特罗 成人口服1020mg/次，每日1次，晚间服用； 儿童：6岁，5 mg/次，612岁，10 mg/次，均每日1次。 片剂 10mg*10 沙丁胺醇气雾剂 每次吸入0.10.2mg，必要时可4h重复吸
6、入一次，24h内不易超过68次。 气雾剂100ug*200p 特布他林 片剂：成人，开始12周，一次1.25mg，每日23次，以后加至2.5mg/次，每日3次；儿童0.065mg/kg，分3次口服。 气雾剂：一次12喷，每日34次，严重者可至6喷，最大剂量24喷/24h。 片剂 2.5mg*20 气雾剂 250ug*400p 3.1.2 非选择性肾上腺受体激动剂 异丙肾上腺素 气雾吸入：0.25液，0.10.4mg/次，极量0.4mg/次，2.4mg/日，2次间隔不得少于2小时。 静脉滴注：一次0.20.4mg5葡萄糖液200ml，缓慢静滴。 注射剂 1mg/1ml 3.2 M-胆碱受体拮抗剂
7、 异丙托溴铵气雾剂 一次2喷，一日4次，一般每天12喷； 气雾剂 20ug*200p 异丙托溴铵溶液 成人和12岁：每次1个单位剂量小瓶，可用生理盐水稀释至24ml雾化吸入。 溶液剂 500ug/2ml 3.3磷酸二酯酶抑制剂 氨茶碱片 成人，口服0.10.2g/次，每日0.30.6g，极量0.5g/次，1g/日。 小儿：35mg/kg，每日3次。 片剂0.1g*100 氨茶碱注射液 成人：静注0.1250.25g/次，0.51.0g/日，每次0.1250.25g用50葡萄糖稀释至2040ml，注射时间不得短于10min； 静脉滴注0.250.5g/次，每日0.51.0g，以5或10葡萄糖稀释
8、，极量一次0.5g，每日1.0g。 小儿常用量：静脉注射24mg/kg，葡萄糖稀释后缓慢注射。 注射剂0.25g/2ml 氨茶碱缓释片 成人口服0.1g0.2g/次，每日0.30.6g，极量一次0.5g，每日1.0g； 小儿：35mg/kg，每日3次； 100mg*24 3.4肾上腺皮质激素 布地奈德混悬液 起始剂量：成人12mg/次，每日2次，儿童0.51mg/次，每日2次； 维持剂量：成人0.51mg/次，每日2次，儿童0.250.5mg/次，每日2次； 注射剂1mg/2ml 布地奈德喷雾剂 原有治疗 成人 儿童 无激素治疗 吸入糖皮质激素 口服糖皮质激素 无激素治疗 吸入糖皮质激素 口服
9、糖皮质激素 推荐起始量 200400ug/次，一日一次；或100400ug/次，一日二次 200400ug/次，一日一次；或100400ug/次，一日二次 400800ug/次，一日二次 200400ug/次，一日一次；或100200ug/次，一日二次 200400ug/次，一日一次；或100200ug/次，一日二次 200400ug/次，一日一次 最高剂量 800ug/次，一日二次 800ug/次，一日二次 800ug/次，一日二次 400ug/次，一日二次 400ug/次，一日二次 400ug/次，一日二次 喷雾剂 200ug*100P；100ug*200P 3.5复方制剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂 成人及12岁：每次1吸，每日2次； 4岁儿童：每次1吸，每日2次； 吸入剂 50/100ug，50/250ug 异丙托溴铵沙丁胺醇溶液 可通过合适的雾化器或间歇正压通气给药。 成人和12岁青少年：每天34次，每次使用1个小瓶即可。 溶液剂 2.5ml/瓶 禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常。 对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者。 布地奈德福莫特罗吸入剂 成人及12岁：12吸/次，每日2次； 吸入剂 160/4.5ug，80/4.5ug
