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1、呼吸机模式及参数呼吸机参数设置 一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸做功。 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： 主机：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等。 空气压缩机：中心供空气时不需要工作。 外部管道系统：吸气管道、气体加温湿化装置、呼气管道、集水杯。 2.驱动调节方式： 电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 气动气控：需空、
2、氧气源，逻辑元件调节参数。 气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： 切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 限制方式：吸气时气体运送的方式。分为：流速、压力、容量限制。 触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制和病人触发。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： 模式选择：依据病情需要 参数调节： 潮气量：815ml/kg ；定容：VT=FlowTi； 定压：C=V/P 吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比为1:1.52；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒 吸气流速：Peak Flow键
3、；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 通气频率：接近生理频率 氧浓度：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧 触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下13L/min 呼气灵敏度：一般设置2025% 呼气末正压：生理水平为35 cmH2O 压力支持水平：初始水平1015 cmH2O 压力支持水平：初始水平1015 cmH2O 吸气上升时间百分比、压力上升梯度、压力斜坡、流速加速百分比 其它特殊功能键： 吸气暂停键：吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键：呼气末阻断法测定auto PEEP 手动呼吸键 氧雾化
4、键 100% O2键 叹气功能键 3.报警设置 分钟通气量上限：高于设定或目标分钟通气量1015% 呼气潮气量上限：高于设定或目标潮气量1015% 气道压上限：高于平均气道压510 cmH2O 基线压上限：PEEP值上3 cmH2O 通气频率上限：机控时设定值上5bpm，撤机时视情况而定。 FiO2：设定值上下510% 4.呼吸机的监测系统 数据监测： 呼吸力学曲线监测： 三条动态曲线：压力-时间、容量-时间、流速-时间 两个环：压力-容量环、流速-容量环 四、通气模式及方式简介： 1.常见通气模式简介： 按压力或容量是否恒定分为：定压、定容 按是否需要病人的触发分为： CMV、A/C 按病人
5、和呼吸机承担呼吸功的多少分为： 完全通气支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸频率的SIMV 部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、CPAP 按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV 伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换；Bear1000的PA；伽利略的ASV、APV 撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。 2.特殊通气方式简介： 分隔肺通气：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。 反比通气：可在
6、较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。 液体通气：分全(total)液体通气和部分(partial) 液体通气，液体用全氟化碳作为 O2和C O2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。 负压通气：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。 高频通气：一种高频率低潮气量的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气，60100bpm；高频喷射(jet)通气，100200bpm；高频振荡(oscillation)通气，200900bpm。 无创性通气：如无创间隙正压通气；美国伟康公司的BiPAP呼吸机 气管内吹气：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加
7、肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。 3.通气模式英文全称： CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation PC：压力控制，preassure control VC：容量控制，volume control IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation SIMV：同步间隙指令通气，synchronized in
8、termittent mandatory ventilation PSV：压力支持通气，preassure support ventilation VSV：容量支持通气，volume support ventilation MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation PRVC：压力调节容量控制，preassure regulated volume control PAV：成比例辅助通气，proportional assist ventilation APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation VAPS
9、V：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation PA：压力扩增，preassure augmentation ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation APV：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation BiPAP：双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure PEEP：呼气末正压，positive end-expiratory preassure CPAP：持续气道正压，continu
10、ous positive airway preassure 五、其它几种呼吸治疗措施简介： 1.特殊气体吸入： 氦-氧混合气：促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。浓度：氦60%79%，氧40%21%。 一氧化氮：传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。 2.肺外气体交换： 体外膜肺氧合：利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。 血管内氧合器：利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置。 3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩 体内膈肌起搏： 体外膈肌起搏： 六、相关公式简介： 1.肺泡氧分压=*FiO2-1.25PaCO2 2.组织氧含量=1
11、.34*Hb*SaO2+0.003* PaO2 3.氧摄取率= V O2/ D O2=/ SaO2 组织氧摄取=13.4*CO*Hb*；成人110160ml/ 组织氧运输=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520570ml/ 2.氧合指数=FiO2*Pmean*100/ PaO2；PaO2 / FiO2也可表示氧合 3.肺内分流=/ 估计公式Qs/QT=35%-% 4.死腔与潮气量比=/ PaCO2 正常值：自主呼吸时20%40%；机械通气时40%60% 5.气道峰压=气道阻压+气道平台压=R*Flow+V/C+PEEP 平均气道压=*Ti/TOT*K+PEEP 6.动态顺应性=VT/；静态顺应性= VT / 7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC+功能残气量FRC 8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig； 1atm1bar100kpa
