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1、咳嗽与咯痰第二节 咳嗽与咳痰 咳嗽是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜。呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜，通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢，经喉下神经、膈神经、脊神经支配咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩，产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出。 1. 呼吸道疾病 呼吸道的炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等刺
2、激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射。 2. 胸膜疾病 胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺。 3. 心脏疾病：二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓瘤栓引起肺栓塞时，肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物，刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽 4.中枢性因素：从大脑皮层发出冲动，刺激延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。人可以随意引发或抑制咳嗽。 1. 咳嗽的性质 咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、各种原因的胸膜炎等。咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽，可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿
3、、慢性纤维空洞性肺结核等。 2. 咳嗽的时间与节律 骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体、气管或支气管异物、上呼吸道急性炎症等；长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核、慢性肺脓肿等；发作性咳嗽见于百日咳、肿瘤等；夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭、肺结核等；清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。 3. 咳嗽的音色 指咳嗽时声音的色彩和特性。咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部病变或气管受压；金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等；咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹。 4. 痰液的性质和痰量 痰液的性质可分为粘液性、浆液性
4、、粘液脓性、脓性、浆液血性、血性。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色乳状痰见于金葡菌肺炎；灰绿色/红砖色痰见于克雷伯杆菌肺炎；草绿色痰见于绿脓杆菌感染；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；烂桃样痰见于肺吸虫病；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；黄脓痰表示呼吸道化脓性感染。合并厌氧菌感染，痰有恶臭时多见于肺脓肿、支气管扩张症。肺脓肿、支气管扩张症、支气管胸膜瘘时，痰量多且呈脓性，静置后可出现分层现象，上层为泡沫，中层为粘液或浆液脓性，下层为坏死组织。 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽、咳痰伴发热多见于感染性呼吸道炎症、胸膜炎、肺结核等； 咳嗽伴胸痛多见于感染性炎症、肺部肿瘤、自发性气胸、肺栓塞等； 咳嗽、咳痰伴体重减轻多见于肺结核、肺部肿瘤等； 咳嗽伴咯血多见于肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张症、肺脓肿、二尖瓣狭窄、肺出血审验综合症等； 咳嗽伴呼吸困难多见于喉炎、喉水肿、喉肿瘤、气管和支气管异物、心肺疾患、气胸、胸腔积液等； 咳嗽伴哮鸣音多见于支气管哮喘、气管异物、慢性支气管炎喘息型、心性哮喘、气管和支气管异物等； 咳嗽、咳痰伴杵状指多见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸和支气管肺癌等。
