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1、,甲状腺结节的鉴别诊断,甲状腺结节的基本概念,甲状腺结节是全球性的重大健康问题。甲状腺结节是指甲状腺组织内的局限性增生、单发或多发结节样肿块，可以是囊肿或肿瘤。甲状腺结节并非独立性疾病，除弥漫性甲状腺肿、原发性甲亢和原发性甲低外，几乎所有的甲状腺疾病均可出现结节样改变。,甲状腺结节与年龄性别的关系,甲状腺结节良性女性男性恶性男性女性单发结节，年龄20岁癌的可能性大甲状腺癌男性占10%，女性占20%低危人群男性40岁，女性50岁高危人群男性40岁，女性50岁60岁以上人群甲状腺结节患病率50%,甲状腺结节的致病因素,确定颈部肿块是否来源于甲状腺,触诊,超声检查,同位素扫描,确定甲状腺结节功能状态
2、,甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH。多数甲状腺结节功能正常。功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴结节时，血清T3、T4及TSH往往异常。少数甲状腺滤泡状癌亦可出现甲亢的激素谱。结节广泛浸蚀甲状腺或同时患甲状腺癌，可呈现甲减的激素谱。,明确甲状腺结节是囊性还是实性,触诊超声检查同位素扫描,明确甲状腺结节是单发还是多发,触诊,超声,碘摄取异常与甲状腺癌的关系,缺碘与高碘-甲状腺癌均高于碘正常人群。碘摄入不足-甲状腺滤泡状癌增加。碘过剩-甲状腺乳头状癌增加。缺碘+辐射-未分化型甲状腺癌增加。,电离辐射与环境因素,电离辐射：暴露史是公认的甲状腺癌发病的危险因素，如日本原子弹爆
3、炸核辐射地区、前苏联切尔诺贝利核泄漏污染区居民中甲状腺癌发病率明显增高。环境因素：如多溴联苯醚、过多暴露于诊断性放射影像检查等可能也是导致甲状腺癌发病率增加的原因。,甲状腺超声检查的临床意义,初步筛查复诊及随诊确定甲状腺是否肿大明确甲状腺结节单发或多发区分甲状腺结节囊性或实性初步鉴别甲状腺结节的良性或恶性限定甲状腺穿刺范围和辅助穿刺定位,CT及磁共振,CT和MRI对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大等有价值。对于确定结节性质无意义，临床上一般不作为常规使用。CT和MRI主要用于胸骨后甲状腺结节，评价气管受压情况。,甲状腺穿刺细胞学检查（FNAC）,-采用粗针或细针穿刺获取甲状腺组织，通过病理细胞学检查确定结节性质。-此法是区别良恶性病变最有价值的手段。,甲状腺结节的转归,大多数甲状腺结节的转归并不十分清楚。大多数良性无功能性结节生长极为缓慢，无需特殊治疗。部分囊性滤泡样或腺样增生可自行吸收消失。短期内迅速增大的结节可能是出血、坏死或囊性变。结节生长与其大小呈正相关，与TSH的水平无关。恶性结节多因血供丰富而经过一段时间增大，早期可发生颈部淋巴结转移。分化型甲状腺癌手术后5年存活率：乳头状癌80-90%，滤泡状癌50-60%，髓样癌25-30%，未分化癌无论治疗与否均不超过半年。,
