《哪里是放置中心静脉导管的最佳位置？.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《哪里是放置中心静脉导管的最佳位置？.docx（2页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、哪里是放置中心静脉导管的最佳位置？哪里是放置中心静脉导管的最佳位置？ 中心静脉导管是用于治疗重症病人的常用技术，常见的CVC三大置管部位分别为锁骨下静脉，颈静脉和股静脉。CVC的相关并发症不容忽视，常见并发症主要为导管相关性血流感染, 有症状的深静脉血栓和机械性并发症。 法国的Parienti和他的同事在近日在一项随机对照试验中，评估了CVC置管部位相关的并发症，为大家介绍如下。 这项研究历时31个月，涉及了10个成人重症监护室的3027个病人的3471个CVC。有些病人可以接受任意三个置管部位，但是有些病人只接受两个置管部位。因此，参加试验的 2532例CVC置管手术被随机分配在1:1:1计
2、划组(病人的三个CVC置管部位包括锁骨下静脉，颈静脉和股静脉，可以任意选择组)。另外939例CVC置管手术被随机分配在1:1计划组(病人仅有两个置管部位可以选择组)。这项研究不包括那些只有一个可选CVC置管部位的病人。这项研究中所使用的CVC为非隧道型和非抗菌液浸渍过的导管。CVC置入技术使用塞丁格的经皮穿刺并用导丝交换方式在严格的无菌技术保护下实施。 主要结论： 作者观察到50例包括血流感染和有症状的深静脉血栓的CVC相关的并发症。这两个并发症的发生概率为：锁骨下静脉置管组8例，颈静脉置管组20例，股静脉组22例。也就是说，CVC置管在这三个不同置管部位的每千日并发症发生率分别为1.5、3.
3、6 和4.6 (P=0.02)。股静脉组的并发症风险发生率明显高于其他两组(P0.01)。但是，股静脉组单独和颈静脉组比较的话，其并发症的风险发生率差别不很明显(P=0.30)。 CVC相关的机械性并发症的发生率分别是锁骨下静脉组2.1%，颈静脉组1.4%，股静脉组0.7%。18例锁骨下静脉置管引起的机械性并发症中，有13例是CVC置管所致的气胸。 值得一提的是，CVC置管失败率是：锁骨下静脉组15%，颈静脉组8%，股静脉组5%。 经锁骨下静脉置管的CVC相关的血流感染和有症状的深静脉血栓的危险性低于经颈静脉和股静脉置管的CVC。但是，经锁骨下静脉置管的CVC相关的机械性并发症的风险高于经颈静脉和股静脉置管的CVC。 当然，这项研究所涉及的论点需要进一步讨论。首先，置管部位所致的CVC相关的并发症在三个不同试验组有相似的风险。病人的个体差异或许和并发症的发生率有关。比如，有免疫抑制的病人易并发感染。有急性呼吸窘迫综合症的病人易并发气胸。而且，医生的水平和经验也会影响到医生的决定在那个部位放置CVC。估计锁骨下静脉CVC的高置管失败率就和医生的置管经验有关。未来的研究课题可以包括超声指引下CVC穿刺和机械性并发症的关系，以及皮肤消毒和感染性并发症的关系。
