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2、员组成,泌尿外科病人高风险评估,泌尿外科高危风险因素评估及管理,泌尿系感染,肾内铸型结实经皮肾镜技术（PCNL）后,行前列腺穿刺术后的病人,高危、重点难点病人,肾上腺嗜络细胞瘤,泌尿外科病人高风险评估,高危环节,泌尿外科病人高风险评估,高危重点、难点病人,泌尿外科病人高风险评估,风险管理：1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察（1）体温：术后24小时内每4小时测量体温一次，如高于39，应引起重视，为内毒素感染的指标之一。（2）血压及血氧饱和度：心电监护及血氧饱和度监测，每小时监测血压一次，若低于90/60mmHg，立即报告医生采取措施。,泌尿外科病人高风险评估,风险管理：1.脓毒血症的识别、危急
3、值与专科观察（3）末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤，四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。（4）血象：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规，观察白细胞指标，若低于3109个/L，则提示有内毒素感染的可能。,泌尿外科病人高风险评估,2.紧急处理（1）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁（2）中流量或大流量吸氧（3）保暖3.效果评价 体温降至正常，血压上升，心率缓慢，血氧饱和度正常，末梢循环的指端转暖,泌尿外科病人高风险评估,4.风险管理（1）对此病人进行严密监测生命体征，一旦出现上述的指标立即报告医生，及时处理。若有拖延，病人可能出现肺栓塞等全身各个器官衰竭的症状。遵医
4、嘱使用抗生素，控制感染；针对病人的体温情况选择合适的降温方式，注意降温幅度不可过大。,泌尿外科病人高风险评估,4.风险管理（2）护士要重视此类病人，必须进行血氧饱和度的监测及血象的监测，严密观察（3）准备抢救药品，随时配合抢救，注意防止多器官衰竭的发生,泌尿外科病人高风险评估,高危重点、难点病人,泌尿外科病人高风险评估,风险管理：一.肾内铸型结石PCNL术后脓毒血症的识别和风险管理 参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理特别应关注此感染易出现在术后4小时内,泌尿外科病人高风险评估,二.PCNL术后出血的识别与风险管理1.PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察（1）病人生命体征的观察，
5、特别是有无心率加快、血压降低等表现（2）切口引流液量和性质的观察：有无在1小时内超过200ml且引流也颜色鲜红/暗红（3）观察手术一侧肾区的疼痛（4）贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白（5）血红蛋白值的观察,泌尿外科病人高风险评估,2.紧急处理（1）抗休克，交叉配血，输血（2）止血：使用止血药物，必要时进行肾动脉栓塞3.效果评价（1）血压至正常，心率下降至正常，贫血貌缓解（2）血色素值上升（3）肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液,泌尿外科病人高风险评估,4.风险管理（1）术后心电监护，加强巡视及以上内容的观察（2）病人术后回病房抽血查血常规（3）注意术后12小时勿过于搬动病人或扭动腰部,泌
6、尿外科病人高风险评估,高危重点、难点病人,泌尿外科病人高风险评估,风险管理：1.前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观察：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查（1）感染：穿刺后监测体温37，需特别关注，报告医生（2）出血：观察病人有无血尿，若尿颜色出现淡红色，则为穿刺点遗留的血液，告知病人不必过于紧张；若为鲜红色，且贯穿排尿过程，要立即报告医生；观察病人有无肛周渗血，若肛周出血20ml，或一直出血，要立即报告医生。,泌尿外科病人高风险评估,2.紧急处理：（1）抽血行血培养及常规检查（2）抗感染：立即使用抗生素（高效）（3）止血：使用止血药物；如为肛周出血，立即压迫止血或手术止血3.效果评价：
7、（1）体温下降至正常（2）白细胞、血红蛋白值趋于正常或正常（3）没有继发的肛周出血及血尿,泌尿外科病人高风险评估,4.风险管理：（1）穿此前：进行3天的肠道准备，即口服肠道抑菌剂，如黄连素、甲硝唑；不满3天者不予以进行穿刺；穿刺前一晚及早上进行清洁灌肠，注意预防跌倒；穿刺前30分钟使用静脉抗生素，预防感染（2）穿刺时：严格无菌，观察病人，询问病人感受，如疼痛剧烈时暂停操作,泌尿外科病人高风险评估,4.风险管理：（3）穿刺后：要求病人静卧2小时，24小时内减少活动；保持大便通畅，观察有无出血；嘱病人勿大便用力，出血量10ml，报告医生；严格按要求使用抗生素；穿刺后每4小时测体温一次，连续3次，如体温37.5，报告医生，使用高效抗生素及降温处理,谢谢观赏,
