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1、围手术期管理检查表临床科室围手术期管理质控检查表 管理目标 检查内容 检查标准 检查方法及扣分标准 存在问题 实得分 1、保障手术安全 2、减少手术并发症的发生。 1、是否完善术前1、完善术前准备：必查内容：血尿常规术前三项 选查：心电图、肝肾功、血常规、准备。 2、术前抗生素应胸透 专科检查内容： 2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生素用规范，特别是的预防性应用。 无菌手术的抗生3、手术分级管理制度完善 件规范执行。 3、是否严格按照4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向包括：手术分级管理制病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付度
2、实施手术。 费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代4、手术前手术者理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病术前及麻醉医师查看人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，管理 情况，告知情况，由医疗机构负责人或授权的人签字，并按规定报告30分 协议书签字情上级主管部门，在病历详细记录。特殊材料及植入物需另备协议。 况。 5、手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室护5、手术是否提前理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利手术通知手术室，术的疾患及时请相关科室会诊。 前护理工作是否 完善，特殊器械是否备好，有不利手术的疾患是否会诊。 采取手术当日前往手术室现场检查或检查科室术后运行病历
3、的方式： 1、术前检查每缺少一项扣1分。 2、抽查科室一类切口术后病历，抗生素应用不符合规格的每份扣1分。 3、手术分级管理未按相关规定执行，凡发现越级手术者，每份扣1分。 4、协议书无手术者签字，每份扣1分，同时询问病人及家属，是否由手术者亲自与病人及家属谈话，如协议书中有手术者签字，实际手术者未谈话扣1分；询问病人及家属是否告知其：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项目等内容，未告知的，每份扣1分；特殊材料及植入物未另签协议，每份扣1分。 5、查看手术单，未提前通知手术的，每例扣1分；术前护理工作准备不完善的，每份扣1分；特殊器械准备不充分的，每分扣1分；术前有其它疾患未请相关
4、科室会诊的，每份扣1分。 管理目标 检查内容 检查标准 检查方法及扣分标准 存在问题 实得分 1、保障手术安全 2、减少手术并发症的发生。 1、手术当日患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。并分别在病房内和手术室核实病人身份及手术部位。实施切皮前及腔1、患者身份识别镜手术置镜前叫停，再次核对患者身份。 2、术前准备充分：及时备皮，告知患者饮食禁忌情及手术部位标识、唱对2、术前况；有假牙的病人进手术室前摘除假牙。 准备情况3、手术3、参加手术人员应提前进入手术室，由手人员术前准备情术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策等术前况4、手术过程中讨论相关的内容。检查是否准时手术
5、。 术者及助手的责4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按要任5、术中出现异求协助手术，手术中协调配合好，术中有疑难问题常情况应及时与须及时请示上级医师。 及时请示上级医师，当日必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次征得患假体材料，器材者或家属同意并签字后实施。 管理标识上的信息及6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息及40分 有效期、条码贴有效期、条码贴麻醉单背面。 麻醉单背面。7、7、术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病案术中切除的病理中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本容器标本的送检情况注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写病理标8、术中严格执行本申请单，术中冰冻切片，
6、标本及报告由手术室专人送取。 各项医疗技术操8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈作常规 论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输严格9、无菌技术监督 执行临床输血技术规范。 10、严格进行手9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者术前后清点 安全。 10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。 检查方式：无文字记录的内容采用手术当日抽查或向相关人员询问的方式进行： 1、检查手术安全核查表，缺少一次核查内容，扣1分；未认真进行手术部位标识的，每份扣1分。 2、现场查看术前准备情况，未备皮的，每份扣1分；抽查病历未有饮食注
7、意情况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙或者有其他不完善情况的，每份扣1分。 3、现场查看当日手术病例，手术人员未提前进入手术室的，扣1分；术前无手术相关问题讲述的，扣1分；未准时开始手术的，扣1分。 4、检查中出现手术不按规定协调配合及出现疑难问题不及时请示的扣1分。 5、术中改变手术方案及使用贵重耗材无请示及汇报，无再次告知并征得同意并签定协议书的扣1分。6、植入物相关标识缺失或不清楚扣1分。 7、术中病理标本未向病人或家属展示，标本处理及文字标注有一项不合格扣1分 8、术中有违反医疗技术操作常规及其他不利于手术的言行的，扣5分。 9、手术室护士未认真督查检查参加手术人员的无菌操作，扣1分
8、10、巡回护士及器械护士未严格进行手术前后清点操作并准确记录的，扣1分 11、手术后麻醉医师及手术室护士未送病人，扣1分 管理目标 检查内容 检查标准 检查方法及扣分标准 存在问题 实得分 1、保障手术安全 2、减少手术并发症的发生。 1、术后密切观察病情变化及拔出引流管和填塞物情况 术后2、术后手术者应管理 认真查看病人并20分 做好记录 3、术后抗生素应用规范。 4、术后麻醉医师查看病人情况 1、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置要有明确的书面交代，手术记录在规定时限内及时、1、术后相关记录不及时准确及缺失的，准确、真实、全面的完成。 一份扣1分。 2、一般手术术后3天内有查房记录。中
9、等以上手术2、术后查看病人及特殊病情书面记录不或病情复杂的高危患者，术者在术后24小时内查看及时术后3天内查房记录不完善的一份病人如有特殊情况做好书面记录。 扣1分。 3、对有引流管和填塞物的术后病人，拔出引流管和3、检查术后有引流管及填塞物的病历5填塞物情况有书面记录。 份，检查对引流和填塞物记录情况，一 4、术后抗生素应用规范。 份不合格扣1分。 5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后4、检查术后抗生素应用病历5份，一份评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依不合格扣1分。 5、抽查麻醉科照全麻病人恢复标准确定病人去向。并对重点病人实行24小时随访且有份扣1分；检查术后病历，查
10、看交接记记录。护送病人时，麻醉医师应位于患者头侧。病录及签字，无记录及签字者，每份扣1人送至病房后，接送双方必须有书密切关注与镇痛分； 有关的事宜。 1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的医师开具。 1、手术前后医围手2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家有嘱。 术期关规定执行。 2、特殊治疗、抗医嘱3、需在手术室应用的各专业常规用药，术前在科室菌药物、麻醉镇管理 下达手术医嘱时一同下达，由手术执行者执行时签痛药品应用。 10分 字、书写时间。 抽查手术科室病历5份： 1、手术前后医嘱开具不合格的，一份扣2分。 2、违反相关药品应用管理规定的一份扣2分。 3、术中用药未下医嘱，扣1分，执行者未签字书、书写写时间扣0.5分。
