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1、泌尿系统疾病总论,1,2,3,掌握泌尿系统疾病常见症状与体征的护理诊断/措施,熟悉泌尿系统疾病常见症状与体征,了解泌尿系统的生理解剖,教学目标,泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,一、解剖、生理要点,位置：脊柱旁腹膜后胸11-腰3,左肾比右肾高大小：长：10.511.5cm 宽：57.2cm 厚：23cm重量：100140g,肾脏的解剖,肾实质,皮质,髓质,肾小球和肾小管,集合管和髓袢（肾椎体）,肾单位示意图,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,（一）肾脏的血循环特征1.流量大：两肾1200ml/min，流量1/
2、41/5心输出量。2.血液分布不匀：皮质:外髓:内髓=94%:5%:1%3.压力高低不同 肾小球毛细血管网高利于滤过 肾小管毛细血管网低利于重吸收4.血流量一定范围内相对稳定(PAP在80-180mm Hg）,腹主动脉,肾动脉,肾小球毛细血管网肾小管周围毛细血管网,静脉,体循环,（二）肾血流量的调节1.自身调节：肾动脉平均动脉血压在一定范围（80180mmHg）内变动时，肾血流量基本保持恒定现象（肌原学说和管球反馈学说）。2.神经调节：交感神经兴奋血管收缩血流减少，重新分布（皮质 髓质）3.体液调节：儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素、加压素（AVP）、缓激肽、前列腺素、NO,.肾小球的滤过功能 生
3、成原尿 180l.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能.肾脏的内分泌功能,肾脏的生理功能,（一）肾小球的结构和功能,1.血管球(有孔毛细血管)入球微动脉(粗短)毛细血管袢 出球微动脉（细长）,血管系膜,球内系膜细胞,基质,球内系膜细胞主要功能是维持基膜的正常结构和功能。,毛细血管袢中央：血管系膜,2.肾小囊,壁层单层扁平上皮 脏层足细胞(初级突 起、次级突起、裂孔、裂孔膜),肾小囊腔,3.滤过屏障,内：有孔血管内皮中：基底膜 网孔外：足细胞次级突起裂孔膜 带有负电荷,机械屏障电荷屏障,分子量超过69KD，半径大于4nm的物质,带负电荷的物质,分子量超过69KD，半径大于4nm
4、的物质,带负电荷的物质,K、Na+、葡萄糖、氨基酸等,滤过模式图,肾小球滤过率（GFR),有效滤过压(肾小球毛细血管血压)（血浆胶体压肾小囊内压）,滤过二要素:屏障、动力,（二）肾小管的结构和功能,近端小管细 段远端小管,近曲小管,近直小管,远直小管,远曲小管,髓袢,（二）肾小管的结构和功能,重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、Vit分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩-稀释功能：远端肾小管对水的调节,（三）肾脏的内分泌功能,1.血管活性的激素肾素前列腺素族 PGE2 PGA2激肽释放酶 激肽酶原激肽2.非血管活性激素 促红细胞生成素（EPO）1-羟化酶 25-二羟骨化醇 1,25-二羟骨化
5、醇,肾脏的结构和功能视频,（一）肾性水肿（二）肾性高血压（三）尿路刺激征（四）排尿异常（五）肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,（一）肾性水肿,概念,肾脏疾病引起的组织间隙肿胀,分类,肾炎性水肿,肾病性水肿,1.肾炎性水肿 机制：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（“球-管失衡”）水钠潴留而产生水肿。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性，常伴有BP升高，重者可出现心衰。病因：多见于急、慢性肾炎。,定义,2.肾病性水肿 机制：主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织
6、间隙，产生水肿。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性，一般不伴有BP升高。原因：常见于肾病综合征。,定义,护理评估,（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。,护理诊断,护理措施,（1）休息和活动：严重水肿的病人应卧床休息。体位 下肢水肿-提高下肢 眼
7、睑部水肿-抬高枕头 阴囊水肿-吊带托起 水肿减轻时应增加活动,（2）饮食护理：限钠：尿量1000ml 3g/d，严重水肿要禁盐；液体：尿量1000ml 不限水，若尿量500 应注意保持液体平衡 前一天尿量+500蛋白质 肾功能正常 优质蛋白 肾功能不正常 0.6-0.8kg/d 补充足够多的热量,（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（5）皮肤护理。（6）健康教育。,（二）肾性高血压,概念,肾脏疾病引起的一种继发性高血压,分类,肾实质性高血压,肾血管性高血压,
8、1.肾实质高血压 病因：多见于急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭，糖尿病肾病。机制：肾实质损害，肾小球滤过模面积减少或肾单位闭锁肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（“球-管失衡”）水钠潴留 血容量扩张高血压。特点：常见，尿毒症末期（80%伴发），限制钠饮食对控制血压效果较好。,2.肾血管性高血压 病因：单侧或者双侧肾动脉狭窄。机制：肾动脉狭窄肾脏缺血球旁细胞分泌肾素激活RAAS系统血管收缩，醛固酮分泌血压升高高血压。特点：少见，起病早，见于青少年，血压进展迅速，背部勒脊角处可闻及杂音。,（三）尿路刺激征,指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽
9、感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(已有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感),概念,特点,上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在),原因,护理评估,（1）了解病史。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。（3）了解辅助检查结果。,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。,护理诊断,护理措施,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。取屈曲位。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml
10、，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。（3）高热护理。,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6）心理护理：不要紧张，否则会加重尿频。指导参与自己感兴趣的活动，如看电视、听轻音乐，欣赏图画，以转移注意力。,护理措施,（三）排尿异常,量的异常,质的异常,少尿无尿多尿夜尿增多,蛋白尿 血尿白细胞尿、脓尿和菌尿 管型尿,1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。原因：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）,量的异常,要严密的监测
11、血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。尿量要准确及时的记录，记录病人24小时的出入量。同时要严格限制液体的入量，防止液体过多引发肺水肿，心衰.注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。,护理措施,2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。病理性多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。多尿期要严密观察血压的变化，防止脱水和低血压
12、。,护理措施,3夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,定义,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿，3.5g/d称为大量蛋白尿分类：（1）生理性蛋白尿（2）假性蛋白尿（3）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿,质的异常,1.蛋白尿,质的异常,2.血尿,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,3个/HP 10万/h 50万/12h,定义：,全程血尿 血与尿完
13、全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。终末血尿 当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。初血尿或称开始血尿 排尿开始为血尿，以后逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。,分类：,多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。,原因：,1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。2、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生，进行处理.
14、3、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止感染。,护理措施,新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个/h，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。,5个/HP 40万/h 100万/12h,3.白细胞尿,质的异常,菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,4.菌尿,质的异常,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。12h尿沉渣计数管型超过5000个
15、，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。,定义,5.管型尿,质的异常,几种常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。,管型尿的临床意义,（五）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。,定义,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管
16、型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2.活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3.营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。4.疼痛：与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6.焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3.请总结泌尿系统常见护理诊断？,正
17、常成人24小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续 750mlE1000-2000ml,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢 B胸腔积液 C腹水D心包积液 E眼睑及面部,目标检测,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个B1小时尿红细胞计数2万C1小时尿红细胞计数5万D12小时尿红细胞计数50万E12小时尿红细胞计数10万,目标检测,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍
18、白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病历参考,有哪些护理诊断？,谢 谢MANY THANKS,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
