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1、基础护理学 第十五章 疼痛患者的护理疼痛患者的护理 一、疼痛概述 疼痛 ：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤， 疼痛的含义：痛觉 痛反应 疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 3、疼痛是一种身心不舒适的感觉 原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素 发生机制 分类 1.疼痛病程：急性痛 慢性痛 2.疼痛程度：微痛 轻痛 甚痛 剧痛 3.疼痛性质：钝痛锐痛其他4.疼痛起始部位和传导途径 皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起 躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和
2、关节等深部组织引起 内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起 牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感 假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛 神经痛：神经受损所致 5.疼痛的部位 疼痛对个体的影响 1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧 2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应 3.行为方面 二、影响疼痛的因素 1 客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素 主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度 三、疼痛的护理 护理评估 1.评估的内容 疼痛发生的时间、部位、性
3、质、程度、伴随症状 社会因素 医疗史 镇痛效果的评估 2.评估的方法 询问病史 观察与体格检查 评估工具的使用 1、数字评分法 2、文字描述评定法(VDS） 3、视觉模拟评分法 4、面部表情图 5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 6、WHO的疼痛分级标准进行评估 WHO的疼痛分级标准 0级：指无痛。 1级：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药
4、。 护理原则 1.全面、准确、持续性地评估患者疼痛 2.消除和缓解疼痛 3.协助病因治疗和及时准确用药 4.社会支持和健康教育 疼痛患者的护理措施 2 1.减少或去除引起疼痛的原因 2.合理运用缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 镇痛药物分类：阿片类镇痛药非阿片类镇痛药其他 镇痛药物的给药途径 三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容 患者自控镇痛泵的运用 WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法 原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。主要用于轻度疼痛的患者。 第二阶段：选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段：选
5、用强阿片类药。 患者自控镇痛泵的运用 患者自控镇痛(PCA)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。 电子泵：是装有电子计算机的容量型输液泵。 优点：(1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况 (2)安全系数大，配有多种报警装置。 一次性PCA泵优点：携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。 物理止痛：冷、热疗法，理疗，按摩与推拿 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法：主要用于慢性疼痛的患者 提供社会心理支持 恰当的运用心理护理的方法及疼痛心理疗法 1、减轻心理压力 2、分散注意力：参加活动音乐疗法有节律按摩 深呼吸指导想象松弛疗法 积极采取促进患者舒适的措施 3 1、帮助患者采取正确的姿势 2、提供舒适整洁的病床单位 3、良好的采光和通风设备 4、适宜的室内温湿度 5、在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释 6、将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等 健康教育 1、指导患者准确描述 2、指导患者客观描述 3、指导患者正确用药 4、指导患者真确评价 4
