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1、基金会设立登记申请书基金会登记表格之一 基金会登记事项表 填表说明：本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。 “盖章”处，应盖上红色印章。“签名”处，应由本人签名。表中选择项，请在中打，或涂黑。“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。 登记证号 名称： 住所： 省 县 街道 号 类型：公募 非公募 联系电话： 公募基金会募捐地域：全国 地方 宗旨： 业务范围： 原始基金数额： 法定代表人： 基金会盖章/法定代表人签名： 年 月 日 受理序号 基金会登记表格之二 基金会设立申请书 填表说明：本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。“盖章”处，应盖上红色印章。“签名”处，应由本人签名。表中选择
2、项，请在中打，或涂黑。“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。 基金会名称 登记证号 河南省民政厅 ： 为了促进公益事业发展，我发起设立 基金会。该基金会为公募基金会/非公募基金会。该基金会将以 为宗旨，在以下业务范围内开展公益活动： 特此申请。 发起人： 发起组织： 年 月 日 ： 发起人姓名 工作单位及职务 受理序号 申请理由 基金会名称 登记证号 申请理由 基金会名称 登记证号 章程 章程 基金会盖章： 年 月 日 基金会名称 登记证号 验资证明 基金会，原始基金数额： 基金会名称 登记证号 住所证明 基金会，住所地址为： 住所来源： 基金会自有 租赁 个人或组织无偿提供 说明：基金会住
3、所为个人或组织“无偿提供”的，由住所提供者填写下表；基金会住所由“个人无偿提供”的，还要将房产证书复印件粘贴于下页；基金会住所为基金会“自有”，或“租赁”的，请将房产证书或租赁合同复印件粘贴于下页。 河南省民政厅 ： 基金会，住所地址 为： ， 由本单位/本人提供。 特此证明。 年 月 日 基金会名称 登记证号 住所证明 理事会基本情况 基金会名称： 理事会： 人 监事： 人 姓名 性别 身份证号码 工作单位及职务 基金会职务 理事长 副理事长 秘书长 理 事 监事 系 人： 办公电话： 手机： 秘书长手机： 联 联系地址： 邮政编码： 基金会名称 登记证号 理事/监事名单 说明：本页应当根据
4、理事和监事人数复制后填写。每位理事/监事填写一页。 理事/ 监事 姓名： 国籍： 工作单位及职务： 本人愿意作为 基金会理事/监事， 依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。 本人签名： 年 月 日 请将身份证明 粘贴于此处： 基金会名称 登记证号 拟任理事长/副理事长/秘书长简历 说明：本页应当根据拟任理事长/副理事长/秘书长人数复制后填写。每位负责人填写一页。 理事长/ 副理事长/ 秘书长 姓名： 国籍： 工作单位及职务： 联系电话： 本人愿意作为 基金会理事长/副理 事长/秘书长，依据法律和章程的规定，行使权利，承 担义务，为公益事业服务。 请在此处粘贴本人照片 本人签
5、名： 年 月 日 简 历 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 本人所在单位人事部门或户口所在地公安派出所盖章： 基金会法定代表人登记表 姓名： 联系电话： 国籍： 工作单位及职务： 是否担任其他组织的法定代表人： 任职： 于 ，经 会议， 人参加， 票表决通过。 本人愿意作为 基金会理事长，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。 本人签名： 年 月 日 简 历 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 基金会盖章： 年 月 日 本人所在单位人事部门或户口所在地公安派出所盖章： 年 月 日 登记管理机关审查意见书 填表说明：本表由登记管理机关工作人员填写。 审核事项： 初审意见 同意 不同意 其他意见 如有具体意见，请填写： 审核人签名： 年 月 日 终审意见 同意 不同意 其他意见 如有具体意见，请填写： 审核人签名： 年 月 日 受理序号 同意 不同意 其他意见 如有具体意见，请填写： 审核人签名： 年 月 日 二审意见 基金会名称 登记证号
