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孤儿、事实无人抚养儿童申报承诺书镇（年）第号对于申请孤儿、事实无人抚养儿童等事项，现就本人（或委托人）真实情况，作出如下承诺：1 .已经知晓和理解告知书全部内容。2 .本人已提供证明资料：户籍证明医学证明银行卡，共计项。需承诺证明事项（没有的写无，有的就写实际情况）：户籍证明残疾证明重病情况失联情况服刑在押情况（其他限制人身自由）死亡证明（火化证明）失踪失联证明：共计项。3 .家庭成员已知晓且愿意配合儿童福利管理部门或经办机构开展针对儿童家庭状况的核查工作。4 .如有违反承诺或作出不实承诺的行为，我愿意承担律法规、政策文件规定的责任。申请人或委托代理人（签字盖章）：年月日
