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孤儿基本生活保障告知书镇（年）第号（申请人）：依据关于加强孤儿保障工作的意见等文件规定和相关儿童福利告知承诺制工作流程，镇（街道、场、园、区）人民政府现郑重告知您，申请孤儿基本生活保障需符合以下条件和提供3个方面的证明事项：一、申请条件1 .失去父母的儿童，具有本地户口，年龄未满18周岁的儿童。二、应提交的证明材料申请孤儿基本生活保障时需提供以下证明材料，如当时不能提供可采取承诺的方式予以证明：2 .户籍证明（父母及本人）；3 .儿童父母死亡证明；4 .银行卡号。对违反承诺的行为或超越承诺范围进行活动的行为，愿意承担相应的法律责任。因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政决定所造成的经济和法律后果，愿意自行承担。申请人或委托代理人（签字盖章）：告知人（签字盖章）：
