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1、外科复习重点 全外科感染: 是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染;局部症状明显;多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。 连枷胸: 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。 骨筋膜室综合症: 即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 挤压综合症: 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间：病人取仰卧位时，用右手压
2、迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。腰大肌试验：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。经肛门直肠指检:引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。 列举直疝与斜疝的区别 392发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人;疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊;
3、疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽;回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出;精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方;疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧;嵌顿机会：斜疝较多；直疝极少。 简述骨折的临床愈合指标 728局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少十30步；连续观察2周骨折处不变形，则观察的第l天即为临床愈合日期
4、，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 简述术后活动的好处132离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官的生理功能。早期离床活动可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生。术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。手术后腹胀是由于肠道功能受到抑制，肠腔内积气过多所致。故而，早期离床活动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲，促进排便通畅。尿潴留是较常见的术后并发症，早期下床活动有利于病人排尿，防止尿潴留的
5、发生。可避免肢体肌肉废用性萎缩。从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或切口疼痛，但“站起来了”、“下床走了几步”的实践，能增强病人建立手术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡。 简述破伤风的预防治疗原则 161预防：凡开放性伤口均需进行早期彻底的清创。提倡新法接生，正确处理脐带。被动免疫：伤后应及早肌肉注射1500U3000U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。主动免疫：为最可靠的方法。分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0.51
6、ml，间隔为68周，以后每年再强化注射一次效果更佳。 治疗：凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。病人人院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激;避免骚扰病人。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦。注意防治并发症。主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。 由于病人不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生
7、素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。 双侧上尿路结石的手术治疗原则 685双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后在处理结石；孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。所有这
8、些措施目的是引流尿液，改善肾功能，待病情好转后在选择适当的治疗方法。 骨折切开复位的指征 732骨折端间有肌肉，骨膜或肌腱等软组织嵌入。关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。骨折并发主要的血管、神经损伤，在修复血管、神经时，宜同时开放复位与内固定手术。多处骨折为了便于护理及治疗，防止并发生症，可选择适当的部位切开复位和内固定。局部血运不佳，如股骨颈骨折。陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。 试述胆总管探查的指征 545术前：B超、MRCP等提示胆总管内有超过1cm多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确着，
9、有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史。术中：术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张，术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。也有可能在LC手术中将小的胆囊结石挤进胆总管中。 简述输血的适应症 27大量失血 主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克;贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致;重症感染 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重
10、骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输人浓缩粒细胞以助控制感染;凝血异常 输人新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 腹部外伤时手术探查的指征有哪些 403腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细计数上升者;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至下降者;胃肠出血者;积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的可能。所以，只要严格掌握指征，剖腹探查术所付出的代价是值得的。 病例
11、 男 25岁，腹痛2天急诊入院 患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显为阵发性绞痛，伴肠鸣音多次呕吐。开始为绿色，后伴有粪臭，两天未进食，亦未排便排气，尿少。不见发烧。三年前作阑尾切除术。查体：急性病容，神志清楚，血压100/60，脉搏132，体温37.5，皮肤无黄染，干燥，弹性差，心肺正常。腹膨隆未见肠型，触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音亢进，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/l 白细胞10.6109/l 尿常规阴性，腹透视有多个液平面。 1.请列出诊断及依据 诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) 诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进;腹胀，呕吐；停止排便与排气;有腹部手术史;腹透有多个液平面。 2.需与哪些疾病鉴别：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻;输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等;其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。 3.为明确诊断应进一步做哪些检查：尿常规及沉渣镜检;B 超;血酸碱度及电解质。 4.治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素;输液，纠正脱水及酸中毒;手术治疗
