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1、外科护理专题报告外科护理专题报告 第一节 普外科疾病的一般护理 1、 按外科手术前后护理常规。 2、 急腹症病人，在未明确诊断前不得使用泻药及麻醉止痛药，禁止灌肠，以免延误诊断， 必要时给予镇痛药物。 3、 保持病人有足够的睡眠，必要时给予镇痛药物。 4、 胃肠道手术病人术前12小时禁食，4-6h禁水，并遵医嘱给予灌肠、给药。 5、 术后观察病人肠功能恢复情况，恢复慢者应按医嘱处理，以促进肠蠕动的恢复。肠功能恢复后，给予 流质，逐日过度到半流和普食。 第二节 单纯性甲状腺肿手术护理 单纯性甲状腺肿可分为结节型和弥漫型。结节型宜手术治疗。弥漫型的轻度肿大者可用碘制剂治疗； 引起气管和食管受压症状
2、者宜手术治疗。 一、护理措施 1、术前护理 测清晨卧床时的血压、脉搏、共3日，以计算基础代谢率；需要时用其他方法检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进症。 术前一天训练手术体位，使病人适应手术。 术前日备皮。 手术多用局麻或颈丛麻，术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后，病床边应准备气管切开包，以便术后病人出现呼吸困难时使用。 2、术后护理 观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位，以利呼吸及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。 伤口无引流者，须注意颈部肿胀；创口引流者，注意渗血情况，外层敷料浸湿，应及时更换敷料。 出现呼吸困难，立即采取措施防
3、治窒息。 气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，手术终或术后顷刻即可发生窒息。应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。 伤口出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开伤口，清除血肿或重新止血。 喉头水肿时，先有呼吸音粗糙和喉鸣声，按医嘱用药雾化吸入。 发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致，可暂观察经过。 术后6h开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳，宜取坐位进食。 注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状腺功能低下表现。需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。 二、主要护理问题 1、疼痛：由手术伤口引起 2、生活自理能力部
4、分缺陷：与伤口位置有关 3、潜在并发症：出血、呼吸困难或窒息 第三节 甲状腺功能亢进症外科护理 甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。 一、 护理措施 1. 术前护理 每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情况下手术。 术前服用碘剂，以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。 术前2周开始服用，从每日5滴开始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后的反应。 体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2-4次，直至可维 持此体位2
5、3小时。目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。 护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳定的情绪 是术前准备的必要条件。 其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。 2、术后护理 体位：麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24h内减少颈项活动，减少出血。变更 体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。 饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩 张。 并发症的观察与护理：出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血；呼吸困难或窒息：是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等
6、引起。注意观察患者病情变化，床前备气切包；喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音；喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳；手足抽搐：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙；甲亢危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。 健康指导：术后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩；如需服用碘剂应严格遵医嘱服用，确保疗效。 二、主要护理问题 1.疼痛：与手术伤口有关 2.生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关 3.潜在并发症：出血、甲亢危象 第四节 甲状腺癌护理 一、 护理措施 1
7、、 术前护理 按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。 甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位，安静卧位休息，床边备好气管切开包、气管内 插管、吸引器、氧气等急救用物。 出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管，及时 报告医师救治。 协助医师做好各项辅助检查，如甲状腺同位素扫描、胸部透视、心电检查等。 2、 术后护理 按外科术后护理和甲状腺切除术后护理。 病人清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。 颈部可放置冰囊，预防切口出血。 气管切开后或气管内插管者，及时吸出气管内积痰和血液，吸引时注意吸管和插入深度， 以防管腔部被痰、血液凝块堵塞而发生窒息。若发生皮下气肿，应通知医师
8、，并注意固定气管套管，以免套管脱出。 甲状腺癌治疗术后：要保持引流通畅，准确记录引流液性质、色及量。如发现引流液呈乳 白色，应考虑为乳糜漏，及时通知医师处理。 定期复查甲状腺功能，3-6个月一次。 二、主要护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关 2、生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关 3、潜在并发症：出现、窒息 第五节 乳腺癌护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因尚不明确。目前认为与内分泌、遗传及 饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块，乳房局部皮肤呈皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。 一、 护理措施 1、术前护理 心理护理：乳腺是女性重要的性器官，
9、手术切除不仅对形体有影响，而且心理受到打击，应帮 助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。 有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。 2、术后护理 伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况，如肢端肤色发绀、 温度低，应及时放松绷带。 引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脱，观察引流是否通畅。 患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外展位。观察肢端血运、温度及有无 肿胀。不要在患肢量血压、静脉补液，避免影响淋巴和血液回流。 健康指导：功能锻炼：术后3-5日鼓励病人患侧上肢，进行功能锻炼。从握拳、屈腕、
10、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止；自我检查，提高自我保健意识；定期复查；化疗：按化疗护理常规；根据患者需求建议患者佩戴义乳。 二、主要护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关 2、生活自理能力部分缺陷：与留置引流管有关 3、自我形象紊乱：与失去一侧乳房有关 4、知识缺乏：与不了解术后活动锻炼保健知识有关 第六节 肝癌手术护理 一、 护理措施 1、术前护理 按外科术前护理常规。 改善营养状态：给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。 对凝血系统异常的处理：给予维生素k1静滴或输新鲜血浆。 术前半小时按医嘱给抗生素。 2、术后护理 按外科术后护理常规。 术后1-2天给氧，吸入2-3L/min。 持续胃肠减压，肠道功能恢复后可拔除胃管。 注意引流排出液体性状、有出血者及时报告医生。 观察精神、神经症状。禁用吗啡、巴比妥类及冬眠药物，慎用杜冷丁，必要时按医嘱使用谷氨酸钠、精氨酸。 肠功能恢复后，给予高蛋白、高维生素饮食，禁忌烟酒。 二、主要护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关
