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1、眼底荧光造影护理配合,一、概述,眼底血管荧光造影是将荧光素钠经肘静脉注入随血流进入脉络膜和视网膜血管，通过钴蓝光照射的激发，荧光素钠可发出黄绿色的荧光，借眼底检查或眼底连续照相，可动态地观察和记录眼底血管（主要为视网膜血管）的微细结构、血管内的血液动力学和血管生理病理性改变，对眼底疾病的诊断和治疗具有重要意义。,二、造影前准备,1、环境准备：眼底血管荧光造影是在暗室的环境中进行的，患者在这种环境下难免会感觉紧张、恐惧。背景音乐真正体现了以病人为中心的内涵。因此在检查过程中播放一些轻柔舒缓的曲子，以改变人的心情，分散注意力，有助于患者放松。,2、医护人员的准备：医护人员给患者的第一印象非常重要，
2、其仪表、举止、言行是工作的重要组成部分。眼科患者由于视力低下，听觉器官代偿性的发达，对环境中的各种声音十分敏感；他们仅凭借各种声音就可以辨认人、品评人和观察人。这决定了语言和各种动作声响，在眼科护理工作中起着特殊重要的作用，因此，在和患者的交流、沟通过程中，注意态度和蔼，语气温和，在指导患者配合检查过程中，切忌大声谴责患者，否则只会加重患者的紧张情绪，影响检查工作。,3、物品准备：药物（荧光素钠、生理盐水、散瞳药）、5ml一次性注射器10付、头皮针5支、消毒棉签、胶布、止血带5条、碘伏、75%酒精（防呕吐用）、血压计、听诊器、急救盒、砂轮、垃圾容器、开水及水杯。,荧光素钠,眼底荧光造影使用最普
3、遍的造影剂为荧光素钠，其分子式为C20H12O5，分子量376.27，易溶于水，其水溶液呈黄色，当PH值为7.48.4时，其荧光强度达最大。吸收波长为485520nm的光线后发射出波长为520530nm的光线。荧光素钠可耐受高压消毒，制成静脉注射剂。,荧光素钠特性,荧光素钠进入血管后，其60%与血浆蛋白结合，15%沉积于细胞表面，此两部分约占75%，发出荧光的作用较弱，其余25%在血液中呈游离状态。荧光素不参加体内代谢，主要经肾脏随尿排出，小部分经胆道排出，约于注射后2436小时完全排出体外。,静脉注射荧光素钠后数分钟，即可出现一过性皮肤和结膜发黄，经612小时后逐渐消退，小便发黄可持续12天
4、。眼底荧光造影常用量为1015mg/kg/次，成人可用0.5 g，总量不超过1 g，制剂有5%10ml，10%5 ml，20%3 ml等。,三、掌握患者一般情况,1、询问病史：详细询问有无过敏史、哮喘史和其他过敏性疾病；有否严重心、肝、肾疾患、有无高血压、糖尿病等。血糖超过15 mmol/L待降至正常后再行检查。孕妇禁用,2、造影前查视力、眼压、血压、散瞳（1）检查视力是为了解患者主要病变眼，作为医生检查时的检查重点。（2）查眼压，是了解患者有无闭角型青光眼。（3）散瞳：为防漏摄眼底病变区域，造影前30 min可在患眼滴复方托吡卡胺眼药水，待瞳孔扩至78 mm才能达到摄片的要求。如因虹膜粘连瞳
5、孔不易扩大者则不宜做该检查。,（4）测量血压，血压140/90mmHg,年龄50岁者，收缩压可适当放宽。（5）必要时按医嘱做血尿常规、心肺功能检查。（6）按医嘱给予扑尔敏4 mg，维生素B620 mg口服。精神紧张、思想有顾虑者可于检查前半小时按医嘱使用镇静药。,四、签署知情同意书,向患者详细解释说明检查前的及检查后的注意事项，说明可能出现的风险。让患者或家属认真阅读并签眼底荧光造影检查同意书,五、护理配合,1、检查前护理,（1）在扶患者进入暗室前，应让患者有适应过程。针对不同年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，采用通俗易懂的语言，讲解造影目的及方法、注意事项及配合。让下一个患者提前进入造
6、影室内亲身目睹检查过程，了解配合方法，消除紧张心理。,（2）作过敏试验：选择较粗的正中静脉穿刺，先将0.1%荧光素钠稀释液5 ml缓慢静推，观察患者有无不良反应。行过敏试验约1020分钟，如无不良反应，即可通知医生。（3）说明检查配合方法。在进行过敏试验的同时，可向患者说明检查配合方法，训练患者眼睛向九个方位转动，以便造影过程中更好地配合医生。同时进行相应的心理护理。,2、检查中护理配合,（1）调整患者头位和眼位：检查患者体位是否正确，询问患者体位高低是否合适，将患者头部固定在眼底照相机的架上，嘱其眼睛睁大、少眨眼、少说话，自然舒适地保持一定姿势，配合医生调整患者头位和眼位，使镜头对准患者瞳孔
7、。（2）注药：再次检查确认穿刺针头在血管内，按医生口令，将20%荧光素钠溶液在35 s内快速推注。注射宜快，但不可漏出，方可使进入血管之荧光素钠很快达到较高的显影浓度。,（3）注药后，荧光素钠约于注射后78秒，眼底血管出现荧光，在开始半分钟内，每12秒拍摄1片，3060秒时可每35秒拍摄一片，1分钟后每分钟摄12片至注药后1015分钟止。必要时，可延长摄片时间和增加照片数量。由于检查全不过程必须分秒必争，抓紧时机，因此，护士须指导患者采取正确的头位和眼位，以配合医生检查，使医生进行有效拍照。,（4）缓解患者紧张情绪：患者常会因过度紧张而影响医生的操作，在检查过程中，护理人员应不断消除患者的紧张
8、情绪，让患者能主动配合。如嘱患者做有规律的深呼吸运动，呼吸的调节使他们的身心处于松弛状态，同时患者的注意力也从术中转移到呼吸，注意必须是闭口深呼吸。（5）拔针：拔针时机：医生拍摄间歇期间，拔针后注意观察患者有无不良反应。,3、检查后护理,（1）检查后出现的全身反应：静脉注射荧光素钠后可使皮肤暂时染色，一般在1012 h后消失。如出现皮肤瘙痒、荨麻疹，经肌肉注射异丙嗪25 mg或口服扑尔敏4 mg，多数患者当日即可缓解；荧光素钠进入人体后主要通过肾脏排泄，因此，在注药后患者尿液呈明显黄色，以后逐渐变淡，2436h后均从尿液排出；注药后，视物有黄色或粉红色感觉，属正常反应，短时间内会恢复正常。,（
9、2）心理护理及指导：告知检查后会出现皮肤、结膜|排尿发黄，甚至视物有黄色或粉红现象，是荧光素钠的特性所致为正常现象，一般在36h内经肾排出。天后好转消退，药物本身无毒性不必担心。,六、副反应及处理,有报告，眼底荧光血管造影的不良反应发生率和严重程度与注射浓度和注入量有关。本品行血管造影时总的反应发生率约0.6%，严重反应约0.4%。总体说，检查是安全可靠的。但必须做预防副反应的处理的应急准备工作。,1、副反应,（1）轻度：仅有一过性的反应，多在注射后30分钟内发生。如恶心、呕吐、眩晕、打喷嚏及皮肤发红，不需处理，无后遗症。（2）中度：为一过性的反应。患者出现一过性心慌、皮肤瘙痒及荨麻疹、唇舌感
10、觉异常、哮喘等，可给予相应的对症处理。（3）重度：副反应持续时间长，可危及生命，需要及时处理。表现为气管和喉肌痉挛及过敏，可发生休克、抽搐。（4）死亡：突发心搏、呼吸停止。,2、处理,眼底荧光血管造影轻、中反应给予相应的对应处理症状很快消失。,3、过敏性休克处理,立即停药，去枕平卧，给予氧气输入。立即皮下注射盐酸肾上腺素1mg。迅速建立静脉通路，按医嘱给予激素、抗组织胺等药物。按医嘱给予对症处理如：强心、利尿、升血压、兴奋呼吸中枢等处理。注意吸痰，保持呼吸道通畅。密切观察病情变化，并做好记录。,4、预防,有报道荧光素钠的副作用发生率为0.6%，一般来说，它是安全的。但为患者安全起见，必须做好预
11、防工作，检查前应详细询问病史及有关方面体检。,（1）造影前30分钟予扑尔敏4mg、维生素B6 20mg口服可防止轻度反应。（2）造影室内必须具备急救物品及器材，如氧气、地塞米松、肾上腺素、抗组胺药等。（3）造影前予1%荧光素钠（配成1%荧光素钠：取20%荧光素钠0.25ml（4滴）+生理盐水ml。）稀释液静脉注射，1020分钟后无反应者，才能经肘前静脉注射造影剂。（4）注药后，密切观察患者情况，及时发现和处理不良反应。,七、荧光造影分析,臂-视网膜循环时间,荧光素从肘前静脉注射后，经右心肺左心主动脉颈总动脉颈内动脉眼动脉而到眼底，为时712秒（但亦有长达1530秒者），两眼相差不能超过0.51
12、秒。,视网膜动脉前期（脉络膜期）,荧光素首先进入睫状动脉系统，此时仅可见脉络膜背景荧光和视乳头早期荧光，视网膜中央动脉系统尚未出现荧光，此期须经历0.51秒。,视网膜动脉期,脉络膜背景荧光出现后0.51秒钟即进入此期，视网膜中央动脉开始出现荧光，约12秒后整个中央动脉系统均充满荧光。在此期间静脉无荧光。,视网膜动静脉期,此期特点为视网膜中央动脉和静脉完全充盈显示荧光，两者显影的均匀一致，的约经历1.25秒。,视网膜静脉期,动脉荧光浓度逐渐下降或消失，静脉则尚维持清晰可见均匀一致的荧光。此期约24秒,后期（视网膜晚期）,是指注射荧光素钠后510分钟，静脉还存在淡淡的残余荧光。,眼底的异常荧光状态
13、,高荧光,眼底荧光异常增强或出现不应有的荧光。常见的有：透见荧光，出现于造影的早期，与早期的脉络膜荧光同时出现，随脉络膜染料排空而减弱或消失。是由于色素上皮的脱色素或萎缩，脉络膜荧光的透过增强所致。又称“窗样缺损”,异常血管荧光：多出现于造影早期，可清晰地显示血管异常的形态、走行、分布，如新生血管、微血管病、侧枝循环、动静脉短路等。多见于眼部炎症、肿瘤、外伤、变性、先天异常所致血管异常（新生血管、微血管瘤、毛细血管扩张、侧支循环、血管短路以及双循环等），而出现的异常血管荧光。,渗漏：特点为在动静脉期出现，其范围逐步扩大，其亮度随之增强，视网膜脉络膜荧光消退后持续存在，长达数小时，是由于视网膜血
14、管内皮和色素上皮屏障受到破坏，染料渗入到组织间隙，形成渗漏，其表现可为池样充盈，或呈组织染色。,低荧光,即低荧光即荧光减弱或消失。荧光遮蔽：凡任何位于视网膜前的混浊如玻璃体和视网膜内出血、渗出、机化膜、肿瘤、变性等均可部分或全部地遮蔽视网膜和脉络膜的荧光，而以视网膜、视网膜下的病变遮蔽视网膜、脉络膜的荧光为最重要。充盈缺损，由于任何原因导致眼底血液循环障碍，荧光素钠达不到供应区，造成荧光充盈减少，甚至完全没有，见于视网膜和脉络膜血管狭窄或闭塞，可呈现无灌注区,七、临床应用,1、眼底疾病的诊断辅助方法。2、眼底疾病的治疗选择依据。3、眼底疾病的治疗前后对比观察。4、眼底疾病的临床和基础研究。,八
15、、注意事项,检查前必须详细询问过敏史，并签写检查同意书。注药前必须确认针头在血管内，注药注意固定好针头，避免药液渗出或针头连接处脱出，药液进入体内不全影响检查效果检查时指导患者采取正确的头位和眼位，确保医生能按时完成拍摄工作。由于检查工作量的增大，护理人员必须注意工作条理性，在医生进入检查室前充分做好准备工作，备齐物品，使检查工作有条不紊进行，提高工作效果。详细向患者说明检查后的注意事项,思考题,1、什么是眼底荧光造影臂-视网膜循环时间？2、眼底荧光造影分为几期？3、试述眼底荧光造影过敏性休克的抢救？4、如何预防眼底荧光造不良反应？,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自
16、读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，
17、几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变
18、化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的
19、冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的
20、思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、
21、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海
22、，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国
23、主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
