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年检日期附件36：江苏省环境污染治理工程总承包能力评价证书年检表持证第（）年度单位名称（盖章）:证书等级：证书编号：证书业务范围:证书有效期：通讯地址邮政编码法人代表电话/手机联系人手机电话（含区号）传真E-mai1序号年检项目年检内容自检情况抽查情况1会员义务是否遵守协会章程、行规行约2单位概况单位名称、法人、地址、工商注册资金有无变化3证书使用有无违反江苏省环境污染治理工程总承包能力评定办法第十八条的情况4工程情况有无出现质量和重大责任事故5技术力量是否符合要求6技术装备是否符合要求7证书年检是否按规定年检8年度业绩年度营业额：（）万元（附年度业绩一览表）审查意见：签字（盖章）：年月日注：1、企业对所填情况真实性负责；2、“年检项目”中若有变化需附上附件。江苏省环境保护产业协会制持证第（）年度环境污染治理工程总承包业绩一览表（盖章）序号专业分类项目名称承担内容（独立/参与）工程投资额（万元）工程规模竣工时间验收结果业主单位业主单位联系方式12345678910111213141516171819注：1、只填写与业务范围相关的环境污染治理工程总承包业绩；2、“专业分类”指完成的项目所属类别或专项；3、“工程规模”按附件3.3江苏省环境污染治理工程设计规模划分表填写大型、中型、小型；4、表格可自行添加栏数。
