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漂阳市科技创新券（购买科技成果和科技服务类）申请表企业名称通讯地址法定代表人联系电话法人营业执照注册号或统一社会信用代码联系人联系电话邮箱四大经济口先进制造高端休闲口现代健康口新型智慧产业领域口动力电池口智能电网口汽车及零部件口农牧与饲料机械口其它上年度销售收入上年度研发投入服务类型A、购买新技术、新产品B、研发设计服务C、检测认证服务D、科技信息服务E、专业咨询服务序号服务类型（填上面选项字母）提供科技服务单位名称合同或协议金额（万元）2022年前已支付金额（万元）2022年支付金额（万元）2022年付款时间（可视情况增行）金额合计：申请单位意见及承诺本申请表中所填写的内容和提供的相关附件资料真实、有效，如存在重复申报、弄虚作假等失信行为，本企业愿承担相应责任。（盖章）法定代表人签名：年月日镇（区）审查意见（盖章）年月日
