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1、植物状态与最小意识状态,6国VS患病率,英国 27%根据1500例PVS/55500000计算荷兰 6.7%根据100例PVS/15000000计算以色列 5.6%根据8年134例PVS/45000000计算法国 14.2%根据人口普查48例PVS/34000000计算日本 24.7%根据37例PVS/1500000计算美国 60-100%根据15000-25000例PVS/219975000计算,英美等国1个月可诊断为PVS日本认为植物状态（VS）持续3个月以上才能诊断为PVS,中华医学会急诊医学分会制定的VS标准（1996）,1、认识功能丧失，无意识活动，不能执行指令2、保持自主呼吸和血压
2、3、有睡眠觉醒周期4、不能理解和表达语言5、能自动睁眼或刺激下睁眼6、可有无目的性眼球跟踪运动7、丘脑下部及脑干功能基本保存,持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表(中国南京标准 201 1 年修订版),植物状态（VS）：1认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；2能自动睁眼或刺激下睁眼；3有睡眠 一 觉醒周期；4有无目的性眼球跟踪运动；5不能理解和表达语言；6保持自主呼吸和血压；7丘脑下部及脑干功能基本保存。,VS持续多久才能称为PVS？,日本学者多数主张VS持续3个月才称为PVSBricolo(1980)指出外伤性昏迷病人必须在一年后才能肯定为PVSHausofic(1985)则主张持续
3、2个月以上才能确定为PVS美国多学科PVS研究组将PVS定义为：急性外伤性及非外伤性脑损伤的VS持续一个月后为PVS,我国PVS定义,无论是外伤性或非外伤性VS持续一个月都应称为PVS。根据外伤性昏迷资料库的统计，即使在头三个月内的33的PVS病人恢复了意识，但在36月期间仍有9恢复意识，612月间又有10恢复意识。因此，持续一个月即可认为是“持续性”,永久性植物状态,美国PVS专题研究组的意见是：外伤性PVS持续12个月以上即可判定为永久性，非外伤性PVS持续3个月即可判定为永久性。我国采用该意见，因为这是根据大量资料统计的结果。,最小意识状态（mimimally conscious sta
4、ta,MCS）,定义：一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。（1998年Aspen神经行为研讨会）,最小意识状态（mimimally conscious state,MCS）,最小意识状态或微意识状态诊断标准为：1.刺激可定位躲避 2.眼球持续跟踪 3.对刺激能定位，偶尔能执行简单指令 4.能咀嚼，可执行简单指令 5.对情感语言出现流泪、兴奋、痛苦等表现 如能满足上述5个标准中任何一个，那么这个患者可以被分类为最小意识状态。-持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表(中国南京标准 2011 年修订版),植物状态 VS 最小意识状态,两者的共性：患者可以无意识睁眼；患
5、者可以拥有睡眠觉醒周期。,PVS评分量表（南京2011）,MCS发病原因,急性损伤:创伤最为常见，非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心搏呼吸骤停、窒息等脑血管意外，中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。变性及代谢性疾病：阿尔茨海默病、多发性脑梗死、痴呆、帕金森病是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。发育畸形：先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。,病例共享：,患者：蒙*性别：男年龄：24现病史：患者于2012年05月24日工作时被高处坠落的重物砸伤，当即昏迷、出血（具体不详）。急送至中山博爱医院就诊，诊断为颅脑外伤。伤后半月开始出
6、现肌张力增高，病情无好转。,于伤后1月左右转入珠海市人民医院，经2个月的治疗后，患者眼球可跟踪，口唇可部分张开，会哭，偶尔笑，指示后双手可轻微抓握。2012-10-09至2013-04-08第1次在我院住院治疗，行运动、作业、理疗、针灸等综合康复治疗，患者意识反应好转，眼球跟踪好转，偶尔出现有意注视，四肢肌张力稍下降，左侧肢体出现主动活动，可在一人搀扶下站立。2013年4月8日转至珠江医院，分别于4月27日、5月13日行左侧、右侧颅骨修补术，术后患者右下肢出现少量轻微自主运动，左上肢自主运动功能稍下降，余较术前无明显变化。,2013年5月22日至8月21日第2次在我院住院治疗，给予综合康复治疗
7、，住院期间癫痫不定时发作，表现为面肌抽搐，精神较差，复查CT发现“脑积水”。2013年08月21日转入珠江医院，于08月26日行“脑室腹腔引流术”，术后患者四肢运动功能好转，左上肢抬离床面，左下肢可屈曲及伸直，眼球跟踪较前灵活，笑增加，近1周1人扶助下站立，左下肢出现踏步动作，术后未出现癫痫发作。,初期评价记录（PT）-9.23,1、综合功能：微小意识状态PVS评分（总分8分）,固定注视物体或伸手欲拿,刺激可有屈伸反应,对声音刺激定位，偶尔能执行简单指令,能吞咽,时有兴奋表现（血压、呼吸、心率加快）,肢体运动1分,眼球运动3分,听觉功能2分,进食1分,情感1分,初期评价记录（PT）-9.23,
8、2、主要功能障碍、ROM（PROM）肘关节屈曲L/R：120/110（受限），踝关节背屈L/R：-15/-20（受限），余四肢各关节被动活动度未见明显异常。,初期评价记录（PT）-9.23,上肢肩内收肌群L/R：1+级/1+级肱三头肌L/R：0级/1级肱二头肌L/R：1级/2级指屈腕屈肌群L/R：1级/1+级,下肢髂腰肌L/R：0级/1级，股四头肌L/R：1级/1+级，腘绳肌L/R：1级/2级，小腿三头肌L/R：3级/3级。,、肌张力（MAS）,软组织萎缩,初期评价记录（PT）-9.23,、其他肱二头肌反射L/R:(-)/(+),肱三头肌反射L/R:(-)/(+),桡骨膜反射L/R：（-）/（
9、+）,髌腱反射L/R：（+）/（+）,跟腱反射L/R：（-）/（+）；左侧踝阵挛（-），右侧踝阵挛15s；,初期训练目标,远期目标：根据患者意识恢复情况待定。近期目标：1、利用促醒技术，增加患者对外界 的反应。2、维持及改善四肢受限ROM，双 侧肘关节及踝关节活动度增加 510；4W,初期训练计划,1、被动运动及牵伸训练：四肢及躯干各主要关节3-5次/关节。（15min）2、促通易化技术：痛觉刺激（针刺、捏挤、拍打产生疼痛感）触觉刺激（快速擦刷、叩击、敲打、挤压等）本体感觉刺激（快速而轻柔地牵张肌肉、轻叩肌腱与肌腹、挤压肌腹、较有力的挤压关节、骨突处的施压）（10min）3、引导患者左侧肢体主
10、动运动。（5min）4、下肢智能反馈训练。,OT初期评价,目前功能情况 1、ADL：MBI指数评分4分，日常生活极重度受损；FIM评分21分，功能独立程度为极重度依赖，运动项15分，认知项6分，其中进餐、穿上衣裤子、洗澡、修饰、入厕、床椅转移、进出厕所浴室、行走及上下楼梯项不能完成，需完全辅助，小便需尿袋辅助，大便定时排便，偶需开塞露辅助；尚存部分理解能力，表达、社会交往、解决问题、记忆力需完全辅助。2、手功能：（1）BRSS：双侧上肢期，手期；,OT初期训练目标,目标远期：能完成简单的沟通交流，日常生活小 部分自理。（1年）近期：进一步提高患者的主动参与能力；（68W）,OT初期训练计划,1
11、、提高患者主动性作业活动：拿大号木插件，物 件转移等。2、被动牵拉双上肢,中期评价记录（PT）-11.15,1、综合功能：微小意识状态PVS评分（总分6分）,眼前飞物，有警觉,刺激可定位躲避,无反应,能吞咽,对情感语言（亲人）出现眼泪、兴奋、痛苦等表情,肢体运动2分,眼球运动1分,听觉功能0分,进食1分,情感2分,中期评价记录（PT）-11.15,2、主要功能障碍、ROM（PROM）:踝关节背屈L/R：-10/-5，余四肢各关节被动活动度未见明显异常。,较初评（踝关节背屈L/R：-15/-20）有明显改善,中期评价记录（PT）-11.15,、肌张力（MAS）：肩内收肌群L/R：1+/2级肱三头
12、肌L/R：0/1+级肱二头肌L/R：1/2级指屈腕屈肌群L/R：1/1+级髋内收肌群L/R：0/1+级股四头肌L/R：0/1+级腘绳肌L/R：1/2级小腿三头肌L/R：0/2级,初评肩内收肌群L/R：1+/1+级肱三头肌L/R：0/1级肱二头肌L/R：1/2级指屈腕屈肌群L/R：1/1+级髂腰肌L/R：0/1级股四头肌L/R：1/1+级腘绳肌L/R：1/2级小腿三头肌L/R：3/3级,中期训练目标,1、利用促醒技术，增加患者对外界的反应。2、维持及改善四肢受限关节的ROM，双侧踝关节活动 度增加 5；4W,中期训练计划,1、被动运动及牵伸训练：四肢及躯干各主要关节 3-5次/关节，下肢Moto
13、med训练（15min）2、引导患者左侧肢体主动运动。（5min）3、下肢智能反馈训练。（25min）4、振动治疗（下肢）（3min）,OT中期评价,进展情况：患者主动性稍有改善，但无明显进步尚存问题：1、ADL：MBI指数评分4分，日常生活极重度受损，其中进餐尝试但不安全，穿上衣裤子、洗澡、修饰、入厕、床椅转移、行走及上下楼梯项不能完成，需完全辅助，小便需尿袋辅助，大便定时排便，偶需开塞露辅助。2、手功能：（1）BRSS：双侧上肢期，右手期，左手期,OT中期评价,下步目标：1、进一步提高患者的主动参与能力；（68W）训练措施：1、被动牵拉双上肢 2、引导患者拿四色板、木插件训练,视 频,Di
14、scussion,视频中观察到该患者特点？,结合该患者病史治疗目标&治疗方案的改进？,对于VS/MSC患者而言最急需解决的问题？,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋
15、敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加
16、。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚
17、清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、
18、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；
19、洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话
20、B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向
21、官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这
22、一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
