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大学生创业孵化基地入驻申请表大学生创业孵化基地入驻申请表 一、创业人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日 创业人 姓 名 性别 身份证号 项目名称 毕业院校 创业人 参加 社会 实践 活动 情况 民族 毕业时间 出生年月 政治面貌 联系电话 管理 团队 其他 主要 成员 情况 姓名 所学专业 年龄 在拟办企业中分工负责范围 签名 企业 名称 1 资金 来源 所需 资金 设备 来源 申请 经营 范围 参加人 员情况 项 目 简 况 自筹；借入；创业基金；基地参股；(6)其它。 自购； 租赁； 其它。 参与创业学生总数： 人 二、创办企业项目及资金情况 项目预计 营业收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 可实现的 利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 经济指标 经营场 共需面积 平方米， 地需求 三、审批意见 2 创业者 承 诺 负责人签字： 年 月 日 专 家 意 见 负责人签字： 年 月 日 创业孵化 意 见 基地管理 负责人签字： 年 月 日 3
