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大家访活动记录表附件1： “万名教师大家访” 活动教师记录表 单位名称： 年 月 日 家访教师 职随访教师 姓名 务 姓名 受访学生 班级 姓名 受访家长 姓名 家访地址 家访时间 受访学生 家庭基本情况 受访学生 个人基本情况 家访 要点 家访 效果 家长对学校、对教育部门的建议和意见 受访家长签名： 家访记录人： 家访形式 联系 电话 电话1： 电话2： 附件2 “万名教师大家访”活动学校情况统计表 参与家访的 干部教师数 被家访的 学生数 参与家访的干部教师 占干部教师总数的比例 被家访的学生 占学生总数的比例 占家访数比例 占家访数比例 占家访数比例 占家访数比例 单位名称： 年 月 日 干部教师 总数 学生总数 面对面家访数 家访形式 统计 电话家访数 短信家访数 网络家访数 征集家长意见和建议数量 备 注
