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1、1,皮试过敏的应急处理,铜仁市人民医院 门诊部田江芬 护师,2,一.皮试的作用二.常用药物皮试判断标准三.皮试出现过敏的临床表现四.皮试注意事项五.过敏性休克的急救流程,3,皮试的作用检验是否对该药物过敏。每一次都皮试的原因在于检验是否过敏 因为量少 过敏不会太剧烈（如果是第一次注射该药物 只产生免疫物质不发生免疫反应）所以即使上一次注射没有过敏 这一次仍有可能过敏。比较易混的是皮试的时间与正式注射的时间相隔较近 所以可以视为一次注射。,4,常用药物的皮试判断标准,一、青霉素类、头孢类、B1、胸腺肽、低右阴性：皮丘无改变，周转不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，或
2、红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。二、TAT（破伤风抗毒素）阴性：皮丘无红肿，无自觉症状。阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结1.5cm，红晕cm，有时出现伪足、痒感；全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同。,5,三、PPD1、微红无硬结或无反应者或局部无红肿，硬结直径20mm者为强阳性（+）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（+）2、红斑与硬结直径在59mm者为弱阳性（+）；在1019mm者为阳性（+）；20mm者为强阳性（+）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（+）,6,四、碘（泛影葡胺）1、测量患者心率和血压是否前后一致2.询问患者全身有无皮疹和痒感及有无胸闷、心慌、有
3、无头晕、口苦、四肢发麻。,7,皮试过敏的临床表现,过敏性药疹（1）荨麻疹及血管水肿型药疹此类药疹比较常见。其皮疹特点是发生大小不等的风团，持续时间较长。自觉瘙痒，可伴刺痛、触痛。可伴有风团周围局部水肿。皮疹可作为唯一的症状出现，亦可作为血清病样综合征、过敏性休克时的一个症状。,8,（2）固定性红斑（固定疹）药疹是药疹中最常见的一种，据统计占药疹的22%44%。常见的致病药物为磺胺类（以长效磺胺占首位）、四环素类、解热镇痛药及镇静药，水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱。红斑数一至数片不等，分布不对称。可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤黏膜交界处，常因摩擦
4、引起糜烂。如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大、增多。皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者期间有不同程度的发热。红斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退尽，具有诊断价值。,9,（3）猩红热样或麻疹样药疹皮疹发生突然，或可伴寒战、发热（38以上）、头痛、全身不适等。皮疹开始为弥漫性红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。,10,（4）重症多形红斑药疹此系严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害
5、，有明显糜烂、渗出、疼痛，常伴寒战、高热，亦可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害。眼损害可导致失明。罹患该型药疹者儿童多见。,11,（5）剥脱性皮炎或红皮病型药疹其表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液、结痂，继而大片叶状鳞屑剥脱。,12,（6）大疱性表皮坏死松解型药疹临床上比较少见，是药疹中最严重的一型。起病急，皮疹于23日内遍及全身。初为鲜红或紫红色斑。有时起病时呈多形红斑样，以后增多扩大，融合成棕红色大片。严重者黏膜同时累及，可谓体无完肤。斑上上出现松弛性大疱，形成很多平行的310cm长的皱褶，可以从一处推动到另一处。表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象。全身常伴40左右的高热。重
6、者可同时或先后累及胃肠道、肝、肾、心、脑等脏器。病程有一定自限性，皮疹常于24周后开始消退。如发生严重并发症或某些重要脏器的严重受累，或因处理不当可于2周左右死亡。,13,14,皮试注意事项,1.对青霉素过敏史者禁做青霉素皮试，对已接受青霉素治疗的患者，停药后72小时再用此药或使用中更换药物批号，均需重新做过敏试验，确定结果为阴性才可继续用药。2.病人不宜空腹进行皮试，个别人于空腹时注射给药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应混淆。3.青霉素、头孢菌素类观察均为20分钟，TAT（破伤风抗毒素）皮试观察时间为30分钟，超过时间需要重新做皮试。4.皮试期间不可随意离开，不可搔抓或揉按皮试局部，如有异常不适，随时告知医护人员。,15,5.首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需做皮试。6.皮试阴性也有可能发生过敏反应，皮试后注射青霉素、头孢菌素类、TAT者需观察30分钟。7.部分患者注射后会有迟发反应，一般于用药后712天发生，如有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、腹痛、全身淋巴结肿大等症状，请及时到医院就诊。,16,过敏性休克的急救流程,平卧休息建立静脉通道给氧、心电监护,17,小结,18,谢谢聆听！,
