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1、正确认识糖尿病及低血糖,.,什么是糖尿病?,糖尿病是一种慢性终身性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致血糖升高。糖尿病的发病率越来越高，已经成为较为常见的疾病。,糖尿病患者的血糖特点,当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。,正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病,糖尿病的分型,INS,INS,INS,INS,INS,INS,INS,或者,足够正常的胰岛素,胰岛素分泌减少,胰岛素无法正常工作,无胰岛素分泌,INS,胰腺,胰腺,胰腺,糖尿病的症状,在发病早期，大多数2型糖尿病
2、患者都没有任何症状，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿病不断发展的时候，才会出现一些症状。,多尿,多饮、多食,体重减 少,易于疲劳,糖尿病的诊断标准,空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dL)OGTT试验中2小时血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)糖尿病症状 任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dL),*:空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。,心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损低血糖,糖尿病的危害,糖尿病,糖尿病的慢性并发症,大血管并发症糖
3、尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病,微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变,糖尿病急性并发症,低血糖酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖的定义,低血糖：生化指标 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题,1.ADA低血糖工作组2005年报告,低血糖的分类,ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,低血糖
4、的临床表现,糖尿病患者血糖3.9mmol/L为低血糖,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖的主要危害,低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致痴呆,甚至危机生命低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变,低血糖的危害,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,低血糖,高血糖,糖尿病低血糖的可能诱因（一）,与药物无关：过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,糖尿病低血糖的可能诱因（二）,与药物相关：
5、降糖药物使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物,与降糖药有协同作用的药物,阿司匹林受体阻滞剂(心得安)抗凝血药(双香豆素)复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药,如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！,口服降糖药与低血糖,可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用Culy等人进行的研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达18%，但严重低血糖反应
6、较少,高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期,胰岛素与低血糖,胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未选择作用高峰和持续时间适合病情的胰岛素胰岛素剂量过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有协同降糖作用的药物,理想的糖尿病治疗,理想的基础胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡,选择理想的基础胰岛素，降低低血糖发生率,2007年版中国2型糖尿病指南推荐“理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。”甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持24小时有效，并且
7、平稳无峰，低血糖发生少，更安全，是目前基础胰岛素的理想之选,甘精胰岛素低血糖发生少，更安全,Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.,稳定控制血糖,时间（小时）,4.03.02.01.00,0 4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,胰岛素皮下注射,平稳无峰,作用24小时,甘精胰岛素,2007年版中国2型糖尿病指南指出：“与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。”,Diabetes Care 28:254259,2005,Laptop研究显示，与一天两次预混胰岛素相比，甘精胰岛素联合口服药低血糖更少,P0.01,4.07,
8、9.87,0,3,5,8,10,来得时+OAD,低血糖事件/人年,预混胰岛素,甘精胰岛素低血糖发生少，更安全,24,甘精胰岛素高品质降糖：减少日间低血糖事件,低血糖*事件发生率/患者年,全部有症状的低血糖事件,日间有症状的低血糖事件,*PG 56 mg/dl(3.1 mmol/L),p=0.298,p=0.046,甘精胰岛素 QD vs.地特胰岛素 BID头对头比较研究L2T3：,来得时：作用平稳，日间低血糖事件发生率显著低于地特胰岛素,Swinnen S.G.H.,et al.EASD 2009 abstract#966.,如何正确应对低血糖,有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9m
9、mol/L1者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）1如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1,12007 中国2型糖尿病防治指南；2享受健康人生,3,运动中低血糖的预防,尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖尽量不要在空腹时运动有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”,夜间低血糖的家庭急救,糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点左右
10、多见患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经昏迷，请马上送医院,随身必备“低血糖急救卡”,我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急抢救，并通知我的亲人。谢谢！,随身必备“低血糖急救卡”,请务必在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量。,
