如何正确使用抗生素.docx

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1、如何正确使用抗生素如何正确使用抗生素？ 常见病抗生素用药指导 一、常见病抗生素用药指导 1急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 1. 咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热，体温可达39以上。 2. 咽部明显充血，扁桃体充血水肿。 3. 颈部淋巴结可肿大并压痛。 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。 2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 急性细菌性中耳炎 1. 通常首先是持续性耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜充血和膨隆。 2.

2、 有鼓膜穿孔伴流液。 3. 发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻。 1.初治宜口服阿莫西林胶囊。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。 3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 1.剂量：阿莫西林胶囊1525 mg/，每68小时1次口服；头孢拉定胶囊一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加

3、倍；罗红霉素胶囊，一次1粒，一日2次。 2.疗程：无其他并发症者一般疗程1012天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。 急性细菌性鼻窦炎 1. 发热、鼻塞、嗅觉障碍、鼻粘膜充血和水肿，流黄色或绿色脓涕。 2. 病变鼻窦的表面区域可有压痛和肿胀。 3. 牙痛和前额头疼、或眼后和双眼间的疼痛。 1.初治宜口服阿莫西林胶囊，也可选用阿莫西林克拉维酸钾片口服。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。 3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 1）.剂

4、量：阿莫西林胶囊1525 mg/，每68小时1次口服；青霉素,250mg口服,每6小时1次；头孢拉定胶囊一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加倍。 2）.疗程：不论急性或慢性鼻窦炎,抗生素应该至少连续使用1012天。 2急性细菌性下呼吸道感染 .主要疾病 慢性支气管炎急性发作 1. 流涕，疲倦，畏寒，背部和肌肉疼痛，轻微发热以及咽喉疼痛。 2. 初期

5、为干咳，12天后可有少量白色或黄色痰液。继后，患者可咳出较多的黄色或绿色痰液。 3. 如果发生气道阻塞，患者可出现呼吸困难，通常在咳嗽后可闻及哮鸣音 1. 对咳黄色或绿色痰及高热者及有长期肺部疾病病史的患者，常需使用抗生素治疗。 2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 4. 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 1.成人患者可选用氨苄西林胶囊，口服，一日4次，每次14粒。 2.对疑为肺炎支原体感染者，应选用罗红霉素治疗，口服，成人一日4次，每次24

6、片。 3.儿童患者可选用阿莫西林颗粒。 肺炎 1. 咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热和呼吸困难。 2. 个体症状的差异性较大，取决于感染的程度和何种细菌所引起。 1. 患者需进行分泌物清除治疗。 2. 通常对无高危因素的患者可在家中口服抗生素治疗。年老、有呼吸困难或原有心、肺疾病者一般应住院，给予静脉注射抗生素治疗，以及氧疗、静脉输液和机械通气等支持疗法。 1. 轻中度肺炎且无基础疾病者，用药时首选青霉素。 2. 如青霉素过敏者，也可用第一代头孢菌素(如克必力头孢拉定胶囊/颗粒)、喹喏酮类(如奎诺仙盐酸环丙沙星片)、阿奇霉素。 肺脓肿 1.乏力、食欲减退、出汗、发热、咳嗽和咳痰。 2.痰液可混有血

7、丝，通常痰液有恶臭味，是由于口咽部细菌易于产生恶臭气味所致。 3.患者也可出现呼吸时胸痛，特别是有胸膜感染时。 1 保持脓液引流通畅至关重要。 2 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。 3 抗菌药物总疗程610周，或直至临床症状完全消失。 3泌尿、生殖系统感染 .主要疾病 前列腺炎 1. 寒战，高热，厌食、乏力等全身症状，尿频和尿急。 2. 不同程度的排尿梗阻症状，尿痛或烧灼感，夜尿。 3. 会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。常有关节痛和肌痛，前列腺有触痛，局部或弥漫性肿胀和变硬。 1

8、. 支持治疗如卧床休息，止痛，大便软化及水化。 2. 开始给予氟喹诺酮一天两次通常有效，可持续用到培养和药敏结果出来。 3. 如怀疑有脓毒症，在知道细菌敏感试验结果之前，应静脉使用包括革兰氏阳性和阴性菌的广谱抗生素(如氨苄青霉素和庆大霉素联合使用)。如果临床疗效满意，可继续静脉给药直到病人2448小时无发热，随后改口服治疗。 1. 由于感染引起的急性前列腺炎，用抗生素治疗是必要的。常用的抗生素有阿奇霉素，每服0.5g，每日1次；必定诺氟沙星胶囊一次4粒，一日2 次。 2. 慢性前列腺炎药物治疗可用复方新诺明、红霉素、强力霉素、头孢氨苄、氧氟沙星、环丙沙星等。 尿道炎 1. 急性尿道炎在男性病人

9、中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。无论男女，排尿时尿路均有烧灼痛、尿频和尿急。 2. 慢性尿道炎分泌物逐渐减少，或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性尿道炎显著，部分患者可无症状。 1. 急性尿道炎多采用抗生素与化学药物联合应用的方法。 2. 应注意休息，补充足够液体。 3. 急性期间，短期内应避免性生活，否则，会延长病程；慢性期间，若尿道外口或尿道内狭窄，应作尿道扩张术。 1. 宜选药物：维力泰盐酸左氧氟沙星片，盖洛仙氧氟沙星片，乙酰螺旋霉素片，环丙沙星，必定诺氟沙星胶囊。 2. 可选药物：氟喹

10、诺酮类，多西环素，大环内酯类。 盆腔炎 1. 急性盆腔炎有下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛等体征，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、腰部酸痛等。 2. 慢性盆腔炎的全身症状为有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。 1. 盆腔炎的治疗主要有：卧床休息、补充营养，主要用抗生素。 2. 急性盆腔炎可采用一般支持疗法、抗生素治疗、外用药及手术治疗。 3. 慢性盆腔炎可采用一般治疗、物理疗法，外用药及手术治疗。 1. 宜选药

11、物：头孢噻肟+多西环素，或庆大霉素+克林霉素 2. 可选药物：氨苄西林；阿莫西林/克拉维酸+多西环素。 温馨提示： 为什么抗生素用量不足也是滥用? 抗生紊滥用的危害的确可怕，但是很多人却将“滥用”简单地理解为“多用”，即使生病该用抗生素的时候，也扛着不用；或是将本该服用一周的药，自行改为两天，“点到即止”，以为这样才保险。对于这种看似“保险”的做法，其实也是抗生素滥用的一种。 合理使用抗生素，包括每次使用都要服够疗程和剂量。服用剂量不够，达不到有效血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。如果自行缩短疗程，细菌只是被短暂地压制住，且会变成“强壮派”(抵抗力更强的菌株)，对于它们，

12、同样的药物就不起作用了。 一般情况下，抗生素的服用疗程在7天左右，老人、儿童、孕妇、肝肾功能不好的人应该酌减。当然，抗生素属于处方药，所以遵医嘱是最关键的。怕就怕有些人自我感觉良好，自行停药。 在具体的服用时间上，还有一个容易忽视的问题按“时”服药。如要求1天3次，可不等于我们习惯的早、中、晚饭后各一次，而是每8小时服用一次。因为如果两次服药时间间隔太近，会造成药物在血中浓度太高，导致神经或肝肾功能损伤；间隔太远，血中药物浓度不够，对细菌的杀灭作用就会减弱，同样会产生抗药性。 4皮肤和软组织感染 .主要疾病 毛囊炎、疖和痈 1. 毛囊内出现少量脓液，引起刺激和潮红。 2. 感染损害的毛发很容易

13、拔出。 1. 保持皮肤清洁，最好用含抗生素的液体肥皂，是防止这类感染或传染他人的最好方法。 2. 湿热敷有助于脓液积聚并使单个疖自然引流。 3. 鼻附近出现的疖，应口服抗生素，因为感染容易扩散到脑部。 4. 当疖或痈急性发作时，应取脓液标本送实验室检查，并给予口服抗生素。复发性疖患者需要服用几个月甚至几年的抗生素。 外伤感染 1. 创口四周红肿，创面鲜红有腐肉。 2. 创口处有脓液渗出。 局部用药以消毒防腐剂为主，同时口服抗菌药物。 5骨和关节感染 .主要疾病 骨髓炎 1. 发热、感染的骨疼痛、周围组织红肿、活动时疼痛。 2. 脊柱感染通常是逐渐发病，产生持续性的后背痛及压痛，活动躯干时疼痛加

14、重。休息、热敷或服用止痛剂均不能有效缓解症状。一般不会出现发热这种感染的常见症状。 3. 如果急性骨髓炎没有及时有效地治疗，会转为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎有时症状隐匿，可在数月或数年内无任何症状。但更常见的是由慢性骨髓炎引起的骨痛、邻近软组织的反复感染。 1. 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。 2. 应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐药性的抗菌药物。慢性患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜作局部注射。 3.

15、 急性化脓性骨髓炎疗程46周，可采用注射和口服给药的序贯疗法。 4. 外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。 1. 对于儿童或成年患者，由血液途径造成的急性骨感染，使用抗生素是最有效的治疗方法。如果引起感染的细菌暂时还不能确定，常采用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素。按照感染的严重程度，抗生素首先通过静脉大剂量给药，接着可继续口服46周，一些病人则需使用数月的抗力舒头孢氨苄甲氧苄啶胶囊来治疗感染。如果感染在早期即被控制，一般无需手术。较大脓肿需手术切开引流。 2. 对于有脊椎感染的成年人，通常使用适当的抗生素治疗68周，并卧床休息。有时需手术引流脓肿或固定感染的脊柱。 3. 如果骨感

16、染是由邻近软组织感染引发，治疗就比较复杂。所有坏死组织和死骨需手术切除，残留的空腔需用健康的骨组织、肌肉或皮肤修复，并结合使用抗生素控制感染。 化脓性关节炎 1. 婴儿通常出现发热、疼痛和烦躁等表现，不愿主动活动感染的关节，因活动会引起疼痛。 2. 在儿童和成年人，症状常突发，表现为关节红肿、发热、有触痛或活动引起剧痛、畏寒、发热、关节内液体增多引起关节的肿胀和僵直。 1. 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。 2. 单一的抗生素对控制人工关节引起的感染是不够的。一般在

17、大剂量、联合使用抗生素数天后，需手术置换感染关节。 一旦怀疑关节感染，即使实验室检查还没有确定感染细菌之前，就应尽早使用抗生素。首先可使用广谱抗生素。一般先静脉给药以保证足够的药物能到达感染的关节。一般不采用抗生素直接注射入关节。如果抗生素使用得当，症状会在48小时内得到缓解。 6. 消化道细菌性感染 .主要疾病 慢性胃炎 1. 食欲减退。 2. 上腹部不适或隐痛。 3. 反酸、恶心、呕吐等，并呈持续或反复发作。 1. 消除病因去除致病因素，如戒烟茶酒，避免对胃粘膜有刺激的食物和药物； 2. 药物治疗： 缺胃酸或低胃酸者可服取用1%稀盐酸和胃蛋白酶合剂。 高胃酸者可服用复方维U颠茄铋铝片、氢氧

18、化铝凝胶等。 抗菌药物：由于低胃酸或缺胃酸常可使胃内细菌繁殖，对本病的发展有一定的关系可短期内选用不易被吸收的抗菌药物口服。 1. 胃康U (复方维U颠茄铋铝片)，口服，成人一次2-3片，一日3次。 2. 奎诺仙盐酸环丙沙星片，成人的每日用量为0.51.5g，分23次口服。 3. 口服阿莫西林胶囊，成人的每日用量1525 mg/，每68小时1次口服。 菌痢 1. 多为急性起病，发热，小儿多有高热。 2. 开始大便多为稀水样，在2448小时后，即呈典型的粘液脓血便，便急频繁，每日十多次。 3. 腹部有下坠感及阵发性腹痛，想排便量又不多，小儿常哭闹不安或精神差。 1. 在做出痢疾的诊断后，应先进行

19、抗菌治疗，而不要等大便培养的结果。待大便培养有结果时，再根据细菌对药物的敏感情况及患者对治疗的反应调整药物。 2. 治疗菌痢最好两种以上抗生素联合应用，以增加疗效。如果药物治疗23天后，症状不见好转，应考虑换药。 3. 菌痢治疗要彻底，不能以有无症状作为停止治疗的标准，应以肠道内病变是否愈合作为停药的根据。 1. 喹诺酮类抗生素对痢疾杆菌有较强的杀灭作用，而且与其他抗菌药物无交叉耐药性，胃肠道反应轻。 2.氨苄西林治疗菌痢，本品经胆道排泄，结肠内有较高的浓度，致病菌对其敏感，可用以治疗重型或中毒型菌痢，剂量为每日26g，小儿为每日50100mg/kg。 7.性传播疾病 .主要疾病 梅毒 1.

20、患者常在感染后，一般经过以下几期：一期梅毒、二期梅毒、潜伏期梅毒以及三期梅毒。 2. 一期梅毒表现为，常在阴茎、外阴或阴道部位出现无痛性硬结。起初硬结很小、呈红色并隆起，很快转为无痛性溃疡，这种溃疡不出血，但当受到摩擦时，可流出清亮液体，通常在312周内自愈，以后患者表面看起来完全康复。 3. 二期梅毒一般发生在感染后612周，表现为全身皮疹，口腔溃疡也很常见。 4. 患者在二期梅毒恢复之后，接着进入潜伏期，此期患者常无症状，可持续数年、几十年，甚至患者的余生。 5. 三期梅毒患者已无传染性，症状可轻可重。临床常见三种主要类型：良性三期梅毒，心血管梅毒及神经梅毒。 1. 由于一期、二期梅毒具有

21、传染性，因此此期患者应避免性接触，直至患者及其性伴侣治疗完成。 2. 青霉素是对各期梅毒均有效的抗生素，主要经注射途径用。 3. 治疗期间禁止性生活。 4. 同时检查和治疗性伴侣。 1. 对一期梅毒，仅需一次双侧臀部注射青霉素。 2. 二期梅毒尚需再注射二次青霉素，间隔1周。 3. 潜伏期及各型三期梅毒也可用青霉素来治疗，但需静脉注射更多次数或更长疗程。 淋病 1. 男性淋病初起症状常出现于感染后27天，感尿道轻微不适，数小时后出现程度不等的尿痛以及尿道口外脓性分泌物。患者有尿频尿急，尤其当病变扩散时尿急更明显，尿道口红肿。 2. 女性淋病常在感染后721天出现症状，通常女性患者持续数周或数月

22、无症状，常常在其配偶诊断为淋病后，作为性接触者被要求检查，才被发现患淋病。即使有症状，其程度也很轻。然而有些患者症状很重，可有：尿频尿急、尿痛、阴道口分泌物及发热。 3. 有肛交的女性或男性同性恋者均可患直肠淋病，表现为肛周皮肤变红、变粗糙或溃烂，大便表面粘附粘液及脓液。 1 治疗期间禁止性生活。 2 同时检查和治疗性伴侣。 1. 常用单剂头孢三嗪肌注治疗。 2. 对青霉素过敏的患者，可以口服世福素头孢克肟胶囊、奎诺仙盐酸环丙沙星、盖洛仙氧氟沙星、银力泰盐酸左氧氟沙星片，也可选用乙酰螺旋霉素片，疗程24周。 性病性淋巴肉芽肿 1. 患者感染后312天或更长时间开始出现症状，在阴茎或阴道长出细小、无痛性、充满液体的水疱。 2. 经过呈水疱演变成溃疡，溃疡又很快愈合，此过程常未引起注意。 3. 接着，单侧或双侧腹股沟区淋巴结肿大、压痛、受染区皮肤发红、发热。 4. 其他症状包括：发热、全身不适、头痛、关节痛、纳差、呕吐、背痛，直肠感染可从肛门排出血性或脓性分泌物。 1. 监测患者的所有性接触者，对其进行检查，必要时予以治疗。 2. 疗程结束后，医生应定期检查患者以了解其是否治愈。 1.早期性病性淋巴肉芽肿，可口服卡罗琥乙红霉素片、新卡罗罗红霉素胶囊，疗程3周。 2.还可选用优克诺头孢克洛片，一日三次，每次一片，重症者剂量可加倍，一日总量不能够超过16片。 。 全部完毕。