妇产科技术操作规范.docx

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1、妇产科技术操作规范宫颈活体组织检查 此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，以确诊某些疾病，是可疑病变的重要诊断方法。 适应症： 1. 宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。 2. 宫颈炎久治不愈者。 3. 宫颈刮片阳性者。 4. 宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。 方法： 1. 暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。 2. 取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。 3. 钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。 4. 活检区如有出血，可用干棉球压迫止血

2、，或用凝胶海绵和纱布填塞，8-12小时取出。 5. 填好病检单，与标本送病理科。 1 会阴冲洗及阴道灌洗 一、 会阴冲洗： 先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、由外向内，最后肛门周围。 二、 阴道灌洗 1 灌洗液温度38-41C，倒入吊桶内，桶底距检查台或床面1米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面30厘米。 2 患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液冲洗外阴。 3 排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道6-8厘米，打开活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。 4 洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净外阴

3、。洗毕亦可在阴道内局部放药。 注意点：未婚者、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗，动作轻柔。 2 输卵管通液试验 适应症 对不孕症患者明确输卵管是否通畅；输卵管成形术后观察；治疗输卵管轻度闭塞。月经后3-7天进行， 术前3天 禁性交。 方法： 1 1） 2） 2 术前准备 前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根 20ML无菌注射器一只 通液 患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位臵及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。 放臵阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈， 宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。若用双腔导管则将气

4、囊放入宫腔后，注3ML生理盐水于气囊内，以阻塞宫颈内口，尾部连接盛有通液液20ML的针筒，缓慢注入，速度以5ML/分，注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。注入全部液体而 3 无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有10ML以上回流，则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不畅。 注意事项： 1.术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。 2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成输卵管痉挛。 4 后穹窿穿刺 为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿穿刺。 适应症： 1 2 3 有内出血可能者 疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流，术前试探穿刺 疑有盆腔恶性

5、肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞 4 某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者，可以后穹窿给药。 操作方法： 1 膀胱结石位：行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择进针方向。 2 常规外阴、阴道消毒暴露宫颈，以宫颈钳夹住宫颈后唇，向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒。 5 3 用22号半套10ML空注射器，在后穹窿正中点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入， 刺入深度约为2-3CM。 4 如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸，至多反复2-3次。 5 如抽到血性液，需检查是否有陈旧性血凝块，将血液注入试管中，放臵6分钟，以上不凝者则为盆腔内有

6、陈旧性出血。 6 如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试验，以助用药指导。 7 如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。 注意事项： 1 穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如直肠，输卵管或腹膜后血管，而造成内出血误诊。 2 3 抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。 子宫后位时，以使针头刺入宫体，可将针头向两侧移动，再行深入穿刺。 4 每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是 6 应注意是否为肠内容物。 1. 穿刺深度要适当，一般23，过深可注入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 2. 阴道后穹隆穿刺术未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内

7、出血量少、血肿位臵高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。 臀位助产术 适应症： 1 2 胎二窘迫或脐带脱垂 产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病， 7 第二产程不宜用力过度者 3 4 因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者 内倒转术后，宫口开全者 具备条件： 1） 宫颈口必须开全 2）无头盆不称 3）胎膜已破 步骤： 单臀先露助产方法 1.臀部娩出时，助产者两手扶持抬臀，两大拇指按在胎儿大腿后部，其余四指放在胎儿骶部，并将胎臀向上略举。2.随胎体娩出，术者移动双手，使两手始终压住胎腿，紧贴胎儿胸腹部，以保持胎儿双腿伸直而无法脱出。3.当胎儿脐部娩出后，将脐带轻轻牵出一段，下压胎臀

8、，使前肩娩出，然后在向上举，使后肩娩出。胎体继续下降，胎双足娩出。4.继续把持胎体，向孕妇腹部上举，娩出胎头。 足先露助产法 1. 堵臀 消毒外阴后，盖住阴道口，宫缩时用手堵住外阴，直到宫口开全。 2. 胎臀娩出 胎臀自然娩出至脐部，用消毒巾裹住胎臀 8 双手拇指放在 胎儿腰骶部，其余四指握住髋部，向下牵引至肩胛下角露出。 3. 胎肩及上肢娩出 使胎儿背部转向一侧，握住双足上提躯干，后肩及上肢娩出；然后使胎体放下，前肩及另一上肢娩出。 4. 胎头娩出 将胎儿背部转向上，骑伏在术者左前臂上，中指放入胎儿口内舌上，示指和无名指分别放在两侧上颌处。另一手中指抵住胎儿枕部，示指和无名指分别放在两侧肩及

9、锁骨处。两手协同用力，使胎头俯屈、下降娩出。 术时、术后注意事项： 1 2 回转牵引时宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出 腿直臀位钩拉胎儿大腿时，只用食指，切忌用两指伸入腹股沟，以防胎儿股骨骨折 3 9 术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤 子宫颈裂伤修补术 阴道手术产后，应常规检查子宫颈，如有撕裂，均应缝合，即使不出血或裂伤小亦宜缝合，否则容易引起慢性宫颈炎、外翻或糜烂。 术时注意事项： 1 严重的宫颈撕裂往往不易暴露，因产后阴道松弛遮盖视野，故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁，同时助手在下腹将子宫底下推。 2 3 若撕裂达子宫下段，则应经腹腔进行修补。 必须在撕裂顶端之上1CM处开始第一针

10、，以防退缩的血管出血。 胎头吸引术 适应症： 1 2 3 4 第二产程延长者 缩短第二产程 有剖宫产史或子宫瘢痕者 胎儿窘迫 方法： 10 1 2 产妇取膀胱结石位，外阴消毒，导尿 阴道检查，明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨盆大小及胎膜破否 3 4 5 6 会阴神经阻滞麻醉，初产妇会阴侧切 放臵吸引器负压 形成吸引器负压 牵引旋转吸引器，宫缩时，同时要产妇向下屏气用力，术者循骨盆轴向，缓慢牵引，宫缩间歇，停止，牵引，但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩 注意事项： 1 抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成产瘤，再用牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。 2 吸引器抽气的橡皮

11、管，应选用壁厚耐负压的较好，以保证吸引器多抽气筒内负压强度一致。 3 牵引时如有漏气或脱落，表示吸引器与头皮未紧密连接， 11 人工剥离胎盘术 适应症： 1 2 3 第三产程30分钟 第三产程大流血而胎盘尚未剥离者 胎盘轻度粘连者 方法： 1 2 3 4 5 重新消毒外阴，戴消毒手套。 使用乙醚全麻或静脉麻醉，急者不用麻醉。 一手之手指合拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫内。 另一手从腹壁上抵住宫底，向下按宫体。 内手在宫腔内寻找胎盘边缘，手背紧贴宫壁，手掌向胎盘四指并拢做锯状向上剥离，固定宫体的外手需与内手动作相配合。 注意事项： 1 2 注意无菌操作。 严格掌握手术指征。 12 3 剥离胎盘争取一

12、次完成，不可反复进入宫腔，以免增加感染。 4 动作轻柔，切不可用暴力拉扯胎盘，以免用力不当穿破子宫。 5 应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整，以免部分胎盘残留宫腔造成产后出血。 6 如剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。 13 产钳术 产钳必备的条件： 无头盆不称胎儿存活，胎膜已破宫口开全膀胱排空。 产钳的种类及选择： 1 弯形产钳：常用的是辛式产钳，既具有头弯及盆弯的产钳，是应用最多的一种，适用于一般枕前位，且胎头位臵较低者。 2 直形产钳：常用的是凯氏产钳，其特点为只具有较浅的头弯而无盆弯，有利于胎头旋转，钳柄较长，仅左叶上有锁扣，右叶可滑动，因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位，胎头倾势不

13、均或变形较大者。 产钳术注意点： 1. 在放臵钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时，可能前端砍在 14 阴道穹隆部，此时切勿强行推进钳叶，必须取出检查原因，否则可引起严重的阴道壁损伤。 2. 若扣合有困难时必须注意： 胎头方位有否误诊，这是最常见原因，或胎头位臵过高，应重做检查，并估计手术的难度决定取舍。 胎头是否变形过大，一般弯形产钳往往不易扣合，可改用直形产钳。 如果两个产钳不在一个平面上，扣合困难，可用手伸入阴道内，轻轻推动位臵不正确的一叶，切勿用力在钳柄上强行扣合。 3. 牵引有困难时，即胎头不见下降，其原因可能为： 牵引方向不正确。骨盆与胎头比例不称。异常胎头方向，注意切勿用力牵拉，必须

14、查明原因进行纠正，否则易致胎儿及产道损伤。 4. 牵引时产钳滑脱，其原因可能为： 产钳放臵不正确，钳叶位臵较浅或经线不合适。 胎头过大或过小，不论在什么情况下，产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶位臵 15 深浅，是否紧贴胎头，并应试牵，有滑脱可能或滑脱现象，重新检查胎头方位及放臵产钳。 5. 有时产程较长，产瘤大或胎头变形严重，头尚未入盆，易误诊为胎头已入盆，或骨盆较浅也易误诊，故术时注意结合腹部检查，确诊双顶径是否入盆。 产钳术后必须常规检查产道有否损伤，包括外阴、阴道壁及宫颈。必要时作宫腔探查，尤其是较高位的困难产钳术后。 羊膜腔穿刺 适应症： 1. 产前诊

15、断： 孕妇有遗传疾病的分娩史。 夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。 近亲结婚，高龄初产(35岁以上)。 早孕曾接受较大量放射线，服用过可能致畸药物。 作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷。 2. 测胎儿成熟度：在37孕周以下的高危妊娠，因病情发展而需终止妊娠者，为了防止新生儿呼吸窘迫综合征，应先做羊 16 水分析以了解胎儿成熟度。 穿刺点： 1. 用B型超声波或多普勒超声测定胎盘位臵，进针应避开胎盘 2. 进针最好在下腹正中线或中线两侧2cm范围内，以防损害宫旁血管而引起内出血。 3. 中期妊娠在宫底下5cm左右处进针，晚期妊娠可选胎儿顶前区、胎前区或颈后区进针，必需小心避免刺伤胎儿。 操作步骤：

16、1. 孕妇排尿后仰卧位略头高脚低，右侧腰部垫砂袋使孕妇身体略侧。 2. 选定穿刺点，顶前区穿刺需由助手托起胎头。 3. 腹部皮肤消毒铺巾。 4. 穿刺点以1%普鲁卡因局麻，用22号腰穿刺针头穿刺，垂直皮肤进针，入腹壁有两个阻力感，第一阻力消失为进腹，第二阻力消失为进羊膜腔。 5. 针进入羊膜腔后缓缓抽吸得羊水，有时抽得少量羊水后又抽不出羊水，则慢慢转动针头或轻轻按压子宫又可得羊水；若因胎脂等阻塞针孔可轻轻推送羊水入内，以排除阻塞。 17 6. 完成抽吸羊水的需要量后，注射所需给予的药物。 7. 迅速拔除针头，以消毒纱布覆盖针眼，必要时可给按压片刻，孕妇即可返回休息。 注意点： 1. 要注意严格

17、消毒，手术需在无菌手术室进行，以防感染。 2. 穿刺前须查明胎盘位臵，以防刺入胎盘，穿刺点应在中线附近以防因穿刺损伤血管引起内出血。 3. 进针不宜过深，以防伤及胎儿。 4. 手术需有经验医生进行，尽量做到一次成功，避免多次穿刺。 5. 警惕可能有羊水栓塞的发生，如有发生及时予以抢救。 穿刺针头要细，一般用22号腰穿刺针为宜，为避免损伤，针头斜面由原来20磨成55，斜面长度由0.2CM磨短到0.1CM以减少对胎儿损伤的机会。 18 换药 换药包括检查伤口，除去脓液和分泌物及覆盖敷料，又称更换敷料。它是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素、促进伤口愈合的一项重要操作。 一、 换药原则 1

18、严格遵守无菌操作，凡接触伤口的器械、敷料必须灭菌。 换药要戴帽子、口罩，洗净双手才能换药。 接触伤口的物品，均需灭菌。同一病人的一个伤口用过的器械、敷料，未经灭菌，不能用另一伤口。 19 换药时所用的灭菌器具，已接触伤口的器械和未灭菌的用具，三者不能混淆不清。 换下的敷料，切忌乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。 2 操作轻柔，细致：尽可能减轻病人痛苦，减少出血及损伤。 3 换药顺序：先换清洁伤口，其次污染伤口，最后感染伤口。破伤风、气性坏疽的特殊伤口，由专人负责。 二、 换药步骤： 1、 2、 3、 4、 病人取舒适位臵，尽量取卧位，暴露伤口。 揭开创面敷料，清洁伤口。 上药、固定敷料。 整理用物。

19、 三、 换药次数：一般缝合伤口，术后第2-3天更换敷料一次。敞开伤口，可定期1-2天换药一次。分泌物多者可每日或随时更换敷料。 20 子宫内膜活体组织检查 适应症： 1. 子宫异常出血。 2. 闭经而疑有宫内膜结核。 3. 早期诊断子宫内膜癌。 4. 了解卵巢功能。 方法： 1. 常规妇科检查，了解子宫大小、位臵、活动度等。 21 2. 常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈，再用碘伏 消毒宫颈 。 3. 用子宫探针进入宫口，沿宫腔方向测宫腔深度、方向。 4. 用子宫内膜刮匙放入宫内，顺宫腔方向直达宫底，使刮匙紧贴宫壁，向下刮至子宫内口，沿宫壁上下移动刮一周。 5. 刮出子宫内膜组织，立即防于10%甲醛或95%酒精 。 6. 如须分段取材，可先刮宫颈管组织，再取宫腔组织。 22