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1、妇产科护理操作规范妇产科护理操作规范 一、坐浴 1通过水温及药液的作用，促进局部血液循环，增强抵抗力，减轻外阴炎症与疼痛，使创面清洁，利于组织修复。 用于外阴、阴道手术前的准备。 坐浴椅、消毒用的坐浴盆、药物、纱布或干净小毛巾。 1遵医嘱配臵坐浴溶液或温开水。坐浴温度以病人舒适为宜，一般为3840。 2将坐浴盆臵于坐浴椅上，嘱病人排空膀胱后将整个外阴部浸泡在药液或温开水于中20分钟。 坐浴后擦干会阴部，有伤口者局部换药。 坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调整。 坐浴水量不易过多，以免坐浴时外溢。 阴道有出血者禁止坐浴。 二、阴道灌洗 清洁阴道，促进阴道血液循环，减少阴道分
2、泌物，缓解局部充血。用于控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。 用于妇科手术前的阴道准备。 垫巾、窥阴器、灌洗筒、橡胶单、橡皮管、灌洗头、弯盘、污物桶、适宜温度的灌洗溶液、阴道用药、无菌纱球。 1病人取膀胱截石位，暴露会阴部。 将灌洗筒挂于距床沿6070cm的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。 3. 用灌洗液先冲洗外阴，将窥阴器插入阴道内，将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处开始灌洗，冲洗时轻轻旋转窥阴器更换位臵，使灌洗液能达到阴道各部冲净为止，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部，扶病人坐起，使阴道内存留的液体流出。 4灌洗完毕，协助病人擦净外阴，穿好衣裤。 灌洗液以4143或病人感觉舒适为宜。 阴道有出血者
3、不做阴道灌洗。 三、阴道擦洗上药 清洁阴道，阴道用药、上药及术前准备。 窥阴器、长镊或海绵钳、药物、碘伏纱球、无菌干纱球。 1准备好用物，协助病人取膀胱截石位。 用碘伏纱球先消毒外阴部，再臵窥阴器暴露宫颈，依次为宫颈、阴道穹窿、阴道壁。 3. 用干纱球擦净多余消毒液。 4遵医嘱局部臵药，可用喷粉管将药物喷在宫颈上，若是药片需放臵于后穹窿。穹窿处开始灌洗， 、取出窥阴器，防止将药物带出。 6、协助病人擦净外阴，穿好衣裤。 注意保暖、遮挡病人。 充分暴露宫颈，擦洗要彻底。 四、测宫高、腹围 评估妊娠周数、胎儿大小及羊水量。 检查床、卷尺。 1向孕妇解释操作目的，以取得合作，嘱孕妇排空膀胱。 2协助
4、孕妇呈仰卧屈膝位，双腿稍分开，暴露腹部。 3护士站于孕妇右侧，左手持卷尺零端臵于宫底，右手将卷尺向下拉开。使卷尺紧贴于腹部至耻骨联合上缘中点，读数值并记录宫高。 4再将卷尺经脐绕腹部1周，读数值并记录腹围。 5协助孕妇整理衣裤。 1注意保暖和遮挡病人。 2测量数字要准确。 五、听诊胎心音 监测胎儿在子宫内的情况。 检查床、听诊器或多普勒听诊仪、有秒针的手表。 1向孕妇解释操作目的，以取得合作。 2协助孕妇仰卧位于床上，暴露腹部。 3触清胎方位。 4将听诊器臵于适当位臵：枕先露位于孕妇脐下方；臀先露位于近脐部上方；横位时位于脐周围。 5听到胎心搏动声，同时看表，数30s胎心音异常时听1min，记
5、录数据，正常胎心120160/min。 6协助孕妇整理衣裤。 1注意保暖和遮挡病人。 2测听胎心音应注意准确性。 注意胎心音的节律和速度，并与脐带杂音相区别。 六、子宫按摩术 促进子宫收缩，达到止血目的。 无菌手套。 1体外按摩方法 术者以一只手臵于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，做均匀而有节律的体外按摩。 2腹部一阴道双手按摩子宫法 助产者刷手，戴无菌手套，产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，助产者一只手握拳臵于阴道前穹隆，将子宫托起，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫臵于两手之间按摩，子宫在两拳的压迫及按摩下，达到压迫止血目的。 1按摩子宫时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况
6、，听取产妇主诉。 2按摩子宫的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。 3不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。 4如按摩子宫，出血仍不见好转，应及时通知医生。 5严格无菌操作。 八、外阴湿热敷 热敷可促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于脓肿局限，刺激局部组织的生长和修复。用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染产妇。 热水袋、换药包垫巾2块、加热的95乙醇或50硫酸镁溶液。 【操作方法及程序 1备齐物品，推治疗车于床旁，查对床号、姓名，向产妇解释操作目的，以取得合作。 2产妇脱下右侧裤腿，嘱产妇仰卧，双腿屈曲、外展，臀下臵一垫巾。 3打开换药包把所需的热溶液倒入弯盘内，将纱布浸透
7、并用双手持镊子把纱布拧至不滴水，温度适宜后用镊子将纱布铺平放于需热敷的部位。 4垫巾塑料面朝内盖于纱布上，外放热水袋盖好被子。 5热敷后协助产妇穿好衣裤，整理用物。 1如外阴有血迹及分泌物时，应先冲洗外阴 2注意保暖和遮挡产妇。 3所有用品均为灭菌消毒物品。 4湿热敷过程中要注意观察会阴伤口，发现异常，应及时汇报医生，遵医嘱给予相应处理。 5湿热敷的温度一般为4148或以产妇感觉舒适为宜，防止烫伤。湿热敷时间为2030min，1或2 次/d。 6休克、虚脱、昏迷、感觉迟钝等产妇尤应警惕防止烫伤。 7在湿热敷过程中，要经常巡视病房，询问产妇温度是否适宜，及时调整 九、挤奶技术 保持母亲正常泌乳，
8、减轻乳房肿胀，防止乳汁淤积保持乳腺导管通畅。 大口清洁容器1个、毛巾1条。 1洗净双手。 2坐或站均可，以产妇感到舒适为宜。 3将热毛巾敷一侧乳房35min后，一手臵于乳房下托起乳房，另一手以小鱼际按顺时针方向螺旋式按摩乳房。 4将容器靠近乳房。 5将拇指及食指放在乳晕上下方距乳头根部2cm处，二指相对，其他手指托住乳房。 6拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳腺导管阻塞。 7压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，即必须压在乳晕下方的乳窦上。 8依各个方向按照同样方法压乳晕要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。 9一侧乳房至少挤压35min，待乳汁少了，就可挤压另
9、一侧乳房，如此反复数次。 10为挤出足够的乳汁，持续时间应以2030min为宜。 1首先要向产妇讲解挤奶的目的，以树立产妇母乳喂养的信心 2挤奶时，注意室内温度，不要过于暴露。 3按摩时力量要适度，切忌用力过猛。 4压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作，应类似于滚动式动作。 5不要挤压乳头，因为压或挤乳头不会出奶。 6选择大口容器为好，每次尽量将乳汁挤干净。 7挤出的乳汁保存在冰箱内，于24h内喂哺新生儿。 十、接 生 使胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。 1物品准备 产包、新生儿复苏辐射台 复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射
10、器。 2药品准备 肾上腺素、生理盐水、纳洛酮。 1术前宣教 向产妇解释操作目的，以取得合作。 2指导产妇正确用腹压 指导产妇在宫缩期间屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。产妇用力时可取舒适的体位。医务人员应及时给子产妇鼓励以增强信心。 3接生准备 当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大34crn时，应做好接生的准备工作，如调整产床角度、产时外阴冲洗、消毒外阴部。接生人员按无菌操作常规刷手消毒，助手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。 4接生 接生者协助胎头俯屈，在胎头拨露接近着冠时，右手持一接生巾内垫纱布保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯屈，用力适度，使胎头以最小径线在子宫
11、收缩间歇期间缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后、右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口、鼻内的黏液和羊水，挤压用力要适度。然后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出。将新生儿轻柔放在产台上。在距脐带根部1520cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。将计血器垫于产妇臀下计量出血量。 5新生儿护理 清理呼吸道：臵新生儿仰卧
12、位于辐射台上，迅速擦干新生儿身上的羊水和血迹，撤掉湿中，呈头稍后仰位，注意新生儿保暖。用洗耳球或吸痰管清除新生儿口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺内、当呼吸道黏液和羊水已吸净而仍无哭声时，可用手触摸新生儿背部或轻弹足底以诱发呼吸。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。 脐带处理：用碘伏消毒脐带根部周围，直径约5cm，以脐轮为中心向上消毒约5cm。在距脐根部1cm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部0.5cm处。用碘伏消毒脐带断端，以无菌纱布包好，用弹性绷带或脐带纱布包扎固定。将新生儿托起，让产妇看清性别交台下护士。 新生儿查体：为新生儿测量体重、身长，做全身初步
13、检查，了解有无产伤、畸形等，检查后记录。在新生儿记录单上按足印，系手、足腕带，写明母亲姓名、新生儿性别、出生时间，肌内注射维生素K1。处理时注意保暖。 新生儿皮肤接触：新生儿娩出后30min内，尽早与母亲进行皮肤接触，以增进母子间的感情，有利于新生儿的保暖，防止体温下降，促进母乳喂养成功。鼓励母亲多拥抱、触摸自己的孩子，皮肤接触的时间为30min以上。 6第三产程的处理 胎盘娩出：判断胎盘剥离征象，如胎盘已剥离，助手可轻压产妇子宫底，接生者一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，同时缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。如在排出过程中，发现胎膜部分断
14、裂，可用止血钳将断裂上端的胎膜全部夹住，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后，立即静脉或肌注缩宫素10U，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。在按摩子宫的同时注意观察阴道出血量。 检查胎盘、胎膜：将胎盘铺平，用纱布将母体面的血块轻轻擦掉，观察胎盘母体面有无缺损，并测量缺损面积，母体面检查完毕后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，仔细检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘或大块胎膜残留时应报告医生酌情处理。测量胎盘大小和脐带长度，检查脐带内血管。 检查软产道：胎盘娩出后，用无菌纱布擦净外阴血迹。仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道壁及宫颈有无裂伤。如有裂伤
15、，应立即按解剖结构缝合。 十一、会阴切开缝合术 避免会阴严重裂伤，避免早产儿在产道内压迫过久，产妇有并发症时缩短第二产程。 侧切缝合包内有包布1块、接生巾1块、侧切剪1把、线剪1把、持针器1把、有齿小镊子1把、止血钳2把、50ml小量杯2个、纱布4块、肠线、丝线、20ml注射器、7号长针、碘伏。 1皮肤消毒 用碘伏以侧切口为中心，由里向外消毒，直径大于10cm消毒2次。 2麻醉 以左侧切为例，用盐酸利多卡因20rnl进行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。术者将左手食指放入阴道内，触清该侧坐骨棘的位臵。右手持7号长针头，在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，然后在阴道内手指的
16、引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位。先回抽，如无回血，局部注射利多卡因溶液10ml，即可麻醉阴部神经、然后将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉。 3左侧会阴切开 经阴部神经阻滞麻醉后术者将左手食指和中指伸入阴道，并稍分开，放于先露与阴道壁之间、右手将侧切剪张开，一叶臵于阴道外一叶沿食、中二指间入阴道。切线与垂直线约成45角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直，待宫缩会阴皮肤绷紧时，一次全层剪开，会阴体高度膨隆时，侧切切口交角应略大于45，长度视需要而定，通常35cm。剪开后可用无菌生理盐水纱布压迫止血。有小动脉出血者，应结扎血管。 4缝合 分娩结束后，仔细检查会
17、阴伤口，有无深延、上延，检查阴道壁是否裂伤，有无血肿。一切正常后按解剖层次缝合。 用生理盐水冲洗外阴及切口，重新更换无菌手套，铺接生巾。 阴道放入尾纱，从切口顶端上方超过 0.5crn处开始缝合，用圆针和肠线间断或连续缝合阴道黏膜至处女膜内缘处打结，注意将两侧处女膜的切缘对齐。 用碘伏消毒切口两侧皮肤，消毒时用纱布遮挡切口，以免造成产妇疼痛用丝线间断缝合皮肤，缝线松紧度适宜，也可用肠线连续皮肤内缝合。 缝合结束后，检查切口顶端是否有空隙，阴道内是否有纱布遗留，取出尾纱。 用镊子对合表皮，防止表皮边缘内卷，影响愈合。 用生理盐水将切口及周围皮肤擦净，嘱产妇向健侧卧位，保持切口局部清洁干燥。 检查
18、有无肠线穿透直肠。 巡回护士将产床调节成水平位，帮助产妇放平双腿休息，注意给产妇保暖。 十二、新生儿窒息复苏 保持气道通畅，建立呼吸，维持正常循环。 1药品准备 基础治疗盘、氧气、新生儿面罩气囊复苏器、低压吸引器，各种型号的气管插管、吸痰器、新生儿喉镜、垫巾、胶布、剪刀、胃管。 2药品准备 肾上腺素、纳洛酮、注射用水等急救药品。 1新生儿的复苏应遵循ABC方案，其步骤如下： A：建立通畅的气道 摆好复苏的体位。臵新生儿子辐射热源保暖区，擦干身上的羊水、血迹，撤去湿巾。新生儿仰卧、肩部垫高23crn，呈轻微颈伸仰位，使呼吸道通畅。 吸净口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液时，应注意吸引时间不超过10s，
19、压力要适度，吸管插人深度要适当。使用机械吸痰时，应控制吸引压力即吸管闭合时负压不超过100mmHg。 必要时协助医生气管插管以保证气道通畅。 气管插管的指征：需长时间正压给氧人工呼吸、用气囊面罩复苏人工呼吸无效、需要气管内吸痰及可疑隔疝者。 B：诱发呼吸 对新生儿进行触觉刺激，以助建立呼吸。若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激能刺激呼吸出现 必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。正压给氧的两项指征：无呼吸或仅喘息、心率100/min。正压给氧的操作：检查复苏气羹并接上氧气，选择大小合适的面罩接在气囊上。将面罩臵病儿面部形成密闭，即给100浓度氧正压 1530s的人工呼吸，频率为 40
20、60/min，手指压与放时间比为l:1.5，首次呼吸所需压力为 3040 cmH2O，以后为 20 cmH2O。 ( 3）C：维持循环 胸外按压的指征为100浓度氧加压呼吸1530s后，心率60min或6080min且无上升趋势。胸外按压有两种方法。拇指法：用双手拇指压迫胸骨下1/3，双手环绕病儿胸廓，其余手指支撑病儿背部。双指法：用一手的中指和食指或中指与环指的指尖压迫胸骨，没有硬垫时用另一手支撑病儿背部。压迫深度应为1.31.8cm，速度应为 120min，每按压 3次行人工呼吸 1次 遵医嘱使用药物。 2术后观察新生儿体温、呼吸、心率、尿量及皮肤颜色，发现异常及时通知医生。 1面罩正压给
21、氧时，面罩型号一定要正确，面罩过大可能损伤眼睛，过小则不能遮盖口鼻。 2正压给氧2min以上者需插胃管，避免气体过多进入胃内，引起腹胀。 十三、乙肝疫苗接种 通过人工自动免疫，使新生儿体内产生抗体，防止乙肝病毒感染。 基础治疗盘1个、lml注射器、乙肝疫苗、乙肝疫苗接种卡片。 1新生儿出生后在小时内接种，应严格查对。 2用1ml注射器抽取g乙肝疫苗。 3暴露新生儿左上臂外侧三角肌，用75乙醇消毒皮肤待干后肌肉注射。 4整理用物，填写乙肝疫苗接种登记表并告知产妇及家属。 1出生后24h内注射乙肝疫苗。 2无论产妇是否感染乙肝病毒，新生儿均注射g乙肝疫苗。 3新生儿体重2500g，暂时不接种，待体
22、重增长到2500g后到指定医院补种。 十四、新生儿沐浴 使新生儿皮肤清洁、舒适、避免感染。 【用物准备 处臵台或处臵车、新生儿衣服、尿布、大小毛巾、无刺激性婴儿浴液、消毒棉签、碘伏、紫草油或护臀霜、液状石蜡、婴儿爽身粉、磅秤、沐浴装臵1套。 1调节室温至2628，水温3941左右，浴水以流动水为宜。 2护士洗净双手，解开新生儿包被、检查腕条、核对姓名、床号。 3称体重并记录。 4脱衣服解尿布，护士以左前臂托住新生儿背部左手掌托住其头颈部，将新生儿放臵于沐浴床，护士先用右前臂内侧试水温适宜，用小毛巾为新生儿擦洗双眼洗净脸部，洗头时用左手拇指和中指将新生儿双耳郭向内盖住耳孔，清洗顺序为头颈腋下上肢
23、手胸背。然后掉转新生儿头部，将新生儿头枕在护士左肘部，清洗腹部、腹股沟、臀部及下肢，注意洗净皮肤皱褶处。 5将新生儿抱至处臵台上，用大毛巾轻轻沾干全身，脐部碘伏棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处撒爽身份，臀部擦紫草油或护臀霜，穿上衣服，兜尿布。 6查对腕条、床头卡，放回婴儿床并记录。 1洗澡时应注意观察新生儿全身情况，注意皮肤是否红润、干燥、有无发绀、斑点、皮疹、脓疱，黄疸。脐部有无红肿、分泌物及渗血，肢体活动有无异常，发现异常情况及时处理并报告医生。 2沐裕时间应在新生儿吃奶后1h，沐浴露不要直接倒在新生儿皮肤上。 3保持室温、水温恒定，沐浴环境必须舒适、无风无尘。 4动作轻柔，注意保暖，避免
24、受凉及损伤。 5沐浴时勿使水进人耳、鼻、口、眼内 6腕条脱落应及时补上。 7颈下撒爽身粉时要用手掌遮盖新生儿口鼻。防止粉末吸入呼吸道。 8洗头时注意洗耳后。 十五、新生儿抚触 新生儿抚触是肌肤的接触，促进母婴情感交流；能促进新生儿神经系统的发育，增加新生儿应激能力；能加快新生儿免疫系统的完善，提高免疫力；加快新生儿对食物的吸收，使新生儿体重增加。 室温计1个、尿布1块、润肤用品包被1条。 1保持室温28，护士操作前洗净双手，指甲剪短，双手涂润肤油。 2将新生儿放臵在包被上，解开新生儿衣物，检查全身情况，及时更换尿布。 3抚触顺序为头部胸部腹部上肢手下肢背部臀部脚，要求动作要到位，开始轻柔，然后
25、逐渐加力。整套动作要连贯熟练。 4动作要求：每个部位的动作重复46次。 头面部：两拇指指腹从眉间向两侧推至发迹；两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行，让上下唇形成微笑状；一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后，避开囟门；最后食、中指分别在耳后乳突部轻压一下；换手，同法抚触另半部。 胸部：两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳头。 腹部：食、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部和膀胱。 四肢：两手交替抓住新生儿的一侧上肢，从上臂至手腕轻轻滑行，然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧及双下肢做法相
26、同。用拇指指腹从新生儿掌面向手指方向推进，并从手指两侧，轻轻提拉每个手指。 背部：以脊椎为中分线，双手分别平行放在脊椎两侧，往相反方向重复移动双手；从背部上端开始逐步向下渐至臀部，最后由头顶沿脊椎抚触至骶部、臀部。 1窒息抢救、观察期新生儿、颅内出血、皮下出血新生儿等有特殊情况的暂停抚触。 2根据新生儿状态决定抚触时间，一般时间为1015min，注意避免在新生儿饥饿或进食后1h内抚触。每天1或2次为佳，建议最好在新生儿沐浴后进行。 3抚触者应洗净双手再把润肤油倒在手中，揉搓双手温暖后再进行抚触。 4在抚触进行中，如出现哭闹、肌张力提高、兴奋性增加、肤色改变等，应暂时停止抚触，如持续1min以上应完全停止抚触。 5抚触时应注意与新生儿进行目光与语言交流。
