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1、妇保科医疗质量考核表妇幼保健院 妇保科医疗质量考核表 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 科室分值 科室其中：扣个人扣考核情况， 分 存在的问题 如随意停诊一例次扣4分，1、普通门诊和专科门诊坚持天天对直接责任人另行处理，特开诊，不随意停诊、拒诊 殊情况停诊事先报医务部同意 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底 未执行不得分，书写不完善扣1分/份 8 扣10元/次 2、首诊负责制 5 扣30元/次 3、督促患者出示门诊病历本，并认真书写门诊病历 3 扣5元/份 未执行三色处方制度扣24门诊病历书写率95%,书写合分/份，处方不合格扣2/格率98%，门诊日志登记率张，门诊病历不合格扣2
2、100%，处方书写合格率95% 分/例 遵守抗生素、生物制品使用规范，开展药物不良反应监5、合理检查、合理用药：认真检测，根据病员投诉，违反一查治疗疾病，处理及时、合理。 例次扣2分，情节严重者另行处理，药品比例超标按医院相关文件执行 各种检查申请单项目齐全，6、各项检查申请单书写合格率内容清楚、完整，查申请单，98% 每发现一例扣1分 7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施 8、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论 9、危重病人有医务人员护送检查或陪同入院 10、接会诊通知后24小时内必
3、须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质 8 扣5元/份 5 扣10元/份 2 扣5元/单 查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次 每少一次扣1分 未执行一次扣1分 未及时会诊扣1分/次。未完成扣2分/次 1 1 2 1 扣10元 4 扣10元/次 考核内容 考核方法与评分标准 漏报、报告不及时、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例 对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。 孕12周建立孕
4、产妇保健手册；开展孕早期保健宣教，做好产前检查并填写检查内容于孕管手册，要求填写规范，无空漏项；开展保健知识、母乳喂养好处等宣教；扣2分/例 未执行3例/项 有工作记录，并完善妇女病筛查花名册，妇科筛查率30%以上，普治率90%以上。 查登记本，查维护保养记录，缺项扣两分 有责任，扣8分/例 无法分清责任，扣4分/例 无责任，不扣分 查差错事故登记本，未及时登记扣3分/次，有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故按医疗事故差错纠纷规定执行 每发现一例违规者扣2分 查登记本，无观察记录扣2分，内容不完善扣1分 发现药物不良反应及时登记并上报药剂科，未完成扣1分/例 2
5、科室分值 科室其中：扣个人扣考核情况， 分 存在的问题 11、疫情报告准确、及时并有登记 2 扣100元/例 12、制定高危筛查技术规范 6 扣30元 13、制定孕产妇保健系统管理规范 5 扣10元/例 14、是否有执行爱婴医院管理条例 15、做好妇女普查普治工作 16、阴道镜使用管理 17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉 18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案 19、执行医疗技术规范及操作常规 20、留观病人应有留观时间、出观时间，至少应有一次经治疗后的观察病情记录。 21、药物不良反应监测 3 2 5
6、8 4 扣10元/例 扣100元/次 扣50元/次 10 扣100元/次 2 扣50元/次 3 扣10元/次 1 扣10元/例 考核内容 考核方法与评分标准 科室分值 科室其中：扣个人扣考核情况， 分 存在的问题 22、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，继续教育学习无故不参加不断提高工作人员的专业水平，或未完成学分扣3分/人次 完成继续教育学分 23、完成院办安排的各项任务 24、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗 25、满意度调查 未完成扣3分/项 关机或未做到一次扣1分/次 向患者和医务人员发表10份，达不到90%不得分 3 扣10元/例 3 1 扣30元/例 扣30元/次 3 扣10元/次 备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。 2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。 考核人签名： 3
