妇科健康体检表.docx

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妇科健康体检表 健康体检表 编号: 体检日期: 年 月 日 姓 名 工作单位 地 址 既往史 体检内容 自觉不适 初潮 岁 月经史 绝经 妇 科 正常 糜烂:无 轻 中 重 检 查 子宫 宫颈 肥大 无 有 纳囊 无 有 裂伤 无 有 息肉 无 有 外阴 岁 孕 产 流 阴道 其他 白带 周期 量 多 中 少 末次月经 性别 男 女 职业 医保类型 年龄 婚否 电话 已 未 位置 大小 质地 压痛 其他 左:正常 增厚 压痛 右:正常 增厚 压痛 其它 医生签名: 医生签名: 附件 电子 阴道镜 检验项目 白带常规 +BV 清洁度 白细胞 脓细胞 红细胞 上皮细胞 检验结果 度 /HP /HP /HP /HP 检验项目 滴虫 霉菌 杂菌 BV 衣原体 检验结果 性 性 /HP 性 性 备注 医生签名: B超 医生签名: 医生签名: 医生签名: 体检结论及建议: 医生签名: 乳腺触诊+红外线乳透 其它

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