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1、孤独症儿童发展评估评估表封面及目录孤独症儿童发展评估表 - 学年 姓 名： 性 别： 出生日期： 年 月 日 机构名称： 中国残疾人联合会康复部 制 填 写 说 明 1. 孤独症儿童发展评估表应按照使用手册的要求，每学年评估三次，每次评估结束，须填写孤独症儿童发展评估记录表。 2. 孤独症儿童康复训练效果评估表每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。 3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写，作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。 4. 孤独症儿童发展评估表供每个受训儿童评估使用一学年。 目 录 1.孤独症儿童发展评估表1 1.1孤独症儿童
2、感知觉评估表3 1.2孤独症儿童粗大动作评估表6 1.3孤独症儿童精细动作评估表9 1.4孤独症儿童语言与沟通评估表12 1.5孤独症儿童认知评估表15 1.6孤独症儿童社会交往评估表18 1.7孤独症儿童生活自理评估表21 1.8孤独症儿童情绪与行为评估表24 2.孤独症儿童发展评估记录表27 2.1第一次评估27 2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图29 2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图30 2.1.3孤独症儿童评估结果分析表31 2.2第二次评估33 2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图35 2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图36 2.2.3孤独症儿童评估结果分析表37 2.3第三次评估39 2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图41 2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图42 2.3.3孤独症儿童评估结果分析表43 3.孤独症儿童康复训练效果评估表45 3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表47 3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表50 3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表54 3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表57 3.5孤独症儿童认知训练效果评估表61 3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表64 3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表67 3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表71 4.孤独症儿童康复训练效果折线图75
