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1、传染病讲座-猩红热（Scarlet fever）,复兴医院赵建功,概述,猩红热（Scarlet fever）是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，儿童多见。临床特点如下突然高热急性扁桃腺炎或咽峡炎。弥漫充血性皮疹及疹退脱屑。WBC、中性粒细胞增高,病原学,溶血性链球菌在自然界中分布较广存在于水、空气、尘埃、粪便健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也会对人类进行感染。上呼吸道感染患者、人畜化脓性感染部位常成为食品溶血性链球菌污染的污染源。,病原学,A组型溶血性链球菌M蛋白:对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用，M蛋白和细菌荚膜-抗吞噬。脂壁酸（LTA）:对生物
2、膜有较高亲和力、黏附于人的上皮细胞。其他R蛋白、T蛋白、S蛋白。,病原学,A组型溶血性链球菌致病因素毒素红疹毒素链球菌溶血素蛋白酶链激酶：溶解血块，阻止血浆凝固。透明质酸酶：利于细菌在组织扩散。链道酶：破坏宿主组织和细胞。核苷酸酶：脂蛋白酶。杀白细胞素。,病原学,溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症呼吸道感染流行性咽炎的爆发性流行新生儿败血症细菌性心内膜炎猩红热和风湿热肾小球肾炎等变态反应。,流行病学,传染原：病人和带菌者。传播途径空气飞沫可经皮肤伤口、产道感染。人群易感性普遍易感，儿童多见。可抵抗同型菌侵犯。全年发病，温带、冬春多见。,发病机制和病理,猩红热引起病变化脓性病变：细菌
3、侵入组织引起炎症，通过蛋白酶使炎症扩散。中毒性病变：红疹毒入血致猩红热样皮疹，表皮坏死脱落，形成脱屑。心肌变性坏死，肾间质炎症等。变态反应性病变：个别病例病程23周，出现变态反应性变化，主要见于心、肾及关节滑囊浆液性炎症。,临床表现,潜伏期23日。典型猩红热三大特征性表现发热：多持续性，中毒症状。发热的高低与病情轻重一致。自然病程约7天。咽峡炎：咽痛、充血、扁桃体肿大，脓性分泌物、鄂部充血、出血性黏膜疹。皮疹：病后小时出现皮疹。严重者出现感染性休克。,临床表现,典型皮疹皮肤弥漫充血基础上均匀密布针尖大小丘疹，压之褪色，搔痒感。少数可带黄白色脓头粟粒疹；重者出血性皮疹；,临床表现,临床表现,皮肤
4、皱褶处紫色线状疹（Pastia线)。面部充血潮红无皮疹，耳鼻口周围充血不明显口周苍白圈。皮疹48小时达高峰，后依出疹顺序退疹，内退尽，重者可持续1W。片状脱屑。,临床表现,临床表现,实验室检查,血象：WBC、N，可见中毒颗粒尿液；WBC、RBC、管型血清学检查：抗链“O”滴度大于：400细菌学检查。咽试子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长Dick试验早期（+），恢复期（-）。,并发症,化脓性并发症常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。中毒性并发症中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。变态反应性并发症一般见于恢复期(2-3W)，少数可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。,诊断,流行病学史典型猩红热特征性临床表现血象白细胞、中性粒细胞升高咽拭子、脓液培养A组链球菌阳性,鉴别诊断,治疗,一般治疗病原治疗首选青霉素，80万U，肌注，23次/d，疗程57天。脓毒症者8002000万U/d，分23次静脉滴注，连用10天或体温正常后3天停药。对青霉素过敏者选红霉素其它复方新诺明、第一、二、三代头孢菌素。并发症治疗。,预防,住院或家庭隔离至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现（治疗不少于7天）。接触者医学观察7天。流行期间，儿童应避免到公共场所活动。,
