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1、学习舌诊可以发现哪些方面的身体问题？为何我们要学习点舌诊知识？ 从今天开始，我会系统地与大家聊聊舌诊知识。那么，我们为什么要学习舌诊呢？ 在几千年的发展过程中，中医总结出了很多维护健康的方法，其中舌诊是大家一定要学的。我们中医诊断的时候，诊法有：望、闻、问、切四诊，其中望诊里边就有望舌。望，包括望面、望舌、望形态，望神、气等等。比如“望面”，就包括了望患者脸上不同的部位，长了什么异常的东西？颜色如何？明暗如何等等，望出来的不同问题，代表不同的脏腑有不同的疾病，这些诊法很关键。在中医历史上，很多大师都擅长望诊。比如金元四大家之一朱丹溪的医案上，一定会写这个人形态如何，面色如何，丰腴还是胖，还有他
2、的性情如何，这是过去古人特别重视的一部分内容。 望诊在四诊里边是排最前边的，是中医诊断里边最重要的内容，古人说“望而知之谓之神”，为什么会这么说呢？这是因为古人把望、闻、问、切的境界分别对应成神、圣、工、巧，所以中医一旦掌握了这个望诊以后，诊病如神，那是非常高的境界。大家可能也会有这种经验，好的老中医看病非常快，短短两、三分钟就把你的问题都说出来了，有时候就会想这个老中医号脉真的那么准吗？其实不只是号脉，你一进门的时候，老中医一看你的面色，你的形态等，就已经把你身体的状态猜个八九不离十了。接着坐下来看看舌头，再切脉验证一下，然后再问几个问题，几个回答跟他心里想的对应上了，他心里就有数了，对于这
3、个患者的诊断就出来了，这是经验。所以，望诊是中医诊断里面很重要的内容，是学习中医必须要掌握的。我们如果想维护自己的身体，对自己的身体有所了解，学习了解一下这部分内容是很必要的。 但是现在很遗憾，望诊这个内容丢失了很多。过去的中医世家，望诊是传男不传女，慢慢地传承的人少了，有的甚至失传了，而且望诊又很难记录，因为写不清楚。黄帝内经里边望诊的内容现在基本没人会了。我曾经向我们的色诊大师王鸿谟先生请教过，他说这部分内容完全掌握的人不多了，他现在在讲色诊，但是要传授起来还是有难度，即使真正写下来也描述不清楚，因为很多颜色的明暗变化比较难以形容，大家看完了还是需要自己领会。 舌诊的来龙去脉 那么望诊里边
4、什么最直观呢？就是舌诊。舌诊出现的年代比较晚，望诊是随着中医一起出现的，在黄帝内经里边望诊内容就很多了，包括望面色，望神态等等，但是舌诊的内容很少，黄帝内经里面对舌诊只有一些简单的描述。伤寒杂病论里描述也不多。舌诊是在金元时期才真正系统出现的。但是出现以后，并没有完全发展起来，而是后来到了清代的时候，舌诊才跟温病学说一起发展起来的。 那么，这，又是怎么回事儿呢？舌诊到底是怎么出现的呢？ 原来，在金元时期出现过一本书，这本书是敖氏伤寒金镜录，这是中医舌诊的第一部专著。里面专门论述舌诊的内容，但是讲的相对简单，他把舌诊和患外感的伤寒病对应了，然后提出什么颜色的舌头代表什么阶段，外邪到六经的哪一经了
5、，同时配图说明。当时画的图很有意思，用彩色画的，怕彩色失真，又标上了是什么颜色。这个作者是一位姓敖的医生，但是名字已经遗失。很多人以为敖姓是少数民族，其实不是，敖是汉族最古老的姓氏之一，只是非常遗憾，这位了不起的医生名字没有流传下来。这本书出来以后，大家并没有重视，几近失传。明代有个太医院的院长叫薛立斋，他在北京的时候发现有的大夫看病如神，效果比别人都好，就觉得很奇怪，他问大夫说你有什么本事看病这么准，大夫不说，不告诉他为什么。他就观察，发现这大夫看病的时候都会看病人的舌头，薛立斋就觉得奇怪了，这个方法以前没有见过啊。因为以前中医只是号脉，他问他们从哪儿学的这个功夫，但那人始终不说从哪儿学的。
6、 后来薛立斋到了南京太医院工作，他在书库翻书，找到一本旧书，就是敖氏伤寒金镜录，他翻开一看，这本书里边有很多关于舌头的内容，立刻就明白了，原来那些大夫看的是这个书。薛立斋这个人境界比较高，他没有把这本书藏起来，而是把这个书给翻印出版了，就是按照原书的颜色，颜色怕失真也都给标上字，然后出版了，从此以后舌诊才大行于天下。 舌诊出现以后，有越来越多的人开始关注舌诊。这个时候，恰恰又赶上了温病学说正在萌芽。那么，这温病学说，又是怎么回事儿呢？ 原来，温病学说，是有别于伤寒理论的一个学说，伤寒理论认为外邪侵犯人体，以寒邪为主，这个学说在中医发展的历史进程中，一直是主流。而后世诞生的温病学说，则认为还有温
7、热之邪侵犯人体，所以这个理论叫文笔学说。从金元以后到了明代，温病的学说开始萌芽了。但是最初，温病思想的出现，是与瘟疫相关的，因为明代的时候，社会比较动荡，人民很贫穷，瘟疫不断，一旦瘟疫流行的时候，成千上万的百姓患病，瘟疫大规模流行。此时，医生们发现，按照以前治疗伤寒病的散寒的方法治不行，医生发现此时患者多呈现热症，而过去的中医对此经验不足，此时急需新的理论的出现，于是，人们开始关心瘟疫的问题。 敖氏伤寒金镜录这本书正是把舌诊跟热症联系起来了。因为人体越热舌像的变化越明显，当时有个叫吴又可的医生写了一本书叫温疫论，当时还用温热的温，不是病字旁的瘟。吴又可论述了瘟疫的来龙去脉，他认为，这些瘟疫热邪
8、居多，需要鉴别，从他这里，把舌诊和瘟疫联系起来，研究瘟疫的医家怎么来标示热呢？因为之前人们认为所有的外邪外感病都是受寒了，那么吴又可他们说不一定都是受寒，还有受热邪的。那么什么能证明病人是受热邪呢？他们就发现，舌诊是最有力的证据。人受热邪，舌像变化最明显，舌苔会变黄、舌质会变红，而诊脉却未必有那么清楚，所以瘟疫专家就大力发展舌诊。然后明代后期到清代的时候，从瘟病里边又分出一个学术分支，叫温病，医生们发现，并非所有的情况都是瘟疫，热邪也会引起普通的外感，于是起名叫温病，结果温病学派越来发展越大，后来甚至把瘟疫的内容收到了自己的体系中。这就形成了我们现在说的伤寒、温病两大学派。 然后，人们又慢慢发
9、现：通过舌诊诊断，内伤病看得也很清楚，于是舌诊与内伤疾病也建立起了联系。这样一路发展到清代的时候，舌诊基本成型了。到清代晚期的时候，舌诊基本完成了学说的建立，体系非常完整。到现代建国以后，人们运用更加丰富多样的科技手段来分析舌诊，分析为什么它会反映人体的变化。比如说：舌苔是什么构成的，舌苔里边到底有什么等等。经过分析发现舌苔里有各种各样的东西，有丝状乳头，有食物残渣，有各种微生物等，当丝状乳头充盈的时候，舌苔有什么变化等等，分析得越来越细。这样，我们就越来越清楚地认识到，舌诊是非常灵敏的，它能更直观地反应我们身体的情况。 四诊都有哪些内容？ 在中医诊断的四诊中，诊脉属于“切”的内容。大家如果仔
10、细观察中医诊脉，会发现其实这是一个很微妙的过程。很不直观，你不能打开血管看它是怎么跳动的，你要通过手指头感受，大家知道每个人手指的灵敏度是不同的。你经常干活就厚，摸着就不灵敏，天天打篮球也不灵敏，每个人的感受都不一样，教起来就更费劲了。所以，中医形容脉诊，有句话，叫“心中了了，指下难明”，说的就是这个意思。 在古代的时候，还是比较重视诊脉的，古代很多医生是切脉如神，一切脉就知道病人怎么回事，现代中医这样的高手就减少了，原因是师承学习的人越来越少，所以诊脉的技术流失很严重。有真正脉诊经验的人越来越少。望闻问切四诊中的其他内容，闻是听，古代指的是听声音，不是现在说的闻气味，古代把闻气味叫“嗅”。闻
11、是听，听声音，听你说话的声音，听咳嗽的声音等等，这个我们今天也研究不够。古代高明的医生听人说话的音调，音律，就可以判断这个人身体的状态如何，这个方法在黄帝内经里有所记载，但是后世了解的人不多。大家知道张景岳是明代有名的中医，据说他在辽东的时候，听到老百姓在田间唱歌悲凉的声音，从音律上听就知道将要亡国，所以他赶快回家了。张景岳写类经的时候，就很重视黄帝内经的这部分内容，但是也不知道怎么来解释，可见其内容之难以掌握。 闻还以通过一个人说话的尾音，来判断他的中气是否充足，中气不足的人尾音会低。这样的内容有很多，但是历代都研究较少。所以，今天闻诊只有增加新内容，就是闻气味。通过闻患者身体的各种气味，来
12、判断其病情。 四诊望闻问切中，问就是问病史，张景岳就在景岳全书中写过十问歌，这是问诊一个比较详细的内容，我们今天要学习，比如孩子咳嗽，那么我们家长需要掌握孩子咳嗽的声音如何，一天几次咳嗽，每次咳嗽多少声，痰如何，成块不成块，是黄的还是白的，浓的还是清的，清到什么程度等等信息。这样，才能为医生诊断提供最准确的信息，这也是大家学习中医知识的意义之一。 为什么舌诊如此直观？ 这样，我们看到，在中医的诊断手段中，舌诊是比较好学的。举个例子，大家看我们的手，能看到到里面肌肉的颜色吗？不能，为什么看不到呢？因为肌肉外边包裹的是皮肤，皮肤分很多层，把肌肉的颜色都挡住了，所以您看到的是黄白色的皮肤，看不到肌肉
13、的颜色。但是舌头很特殊，舌头肌肉外边包裹的是黏膜，黏膜是半透明的，黏膜里面又有很多毛细血管，那么肌肉里边气血充盈的时候，尤其是血液充盈的情况，透过半透明的黏膜是可以观测到的。因为血液丰富就呈淡红色，血液不充足的话颜色就开始减退了。所以舌头是这样的一个器官，可以通过半透明的黏膜观测到体内血液充盈的状态。这在舌诊中，叫观察舌质。舌体是一个椭圆形的，舌边露出来的淡红色的叫舌质。舌质反映的是我们身体的正气如何。比如，里边血液足，舌质就变淡红了，血液不足就变淡白了；体内整个温度在下降，它又变白了，温度上升它又变红了等等，通过这些观察，我们会了解很多身体的信息。 舌头的正中间铺的是薄白的舌苔，舌苔反映的是
14、身体状态如何，功能正常舌苔就是薄白苔，身体功能低下以后，舌苔向两个方向发展，要么变厚或变密，要么消失。同时，舌苔也反应身体里所受的邪气如何，比如湿气重，则舌苔满布、变厚；如果痰湿重，则舌苔变厚变粘腻。 所以大家看，舌诊是如此直观。通过舌头能够看出我们身体内的正气是否充足，它的运行是否正常，能看出邪气的状态如何。因此，如果我们能学会看舌头，那么基本上就可以了解身体大概的情况。这对我们每个人来说，都是非常重要的。 所以，我的观念是：真正的健康其实并不完全在医生手里，而更多在自己手里。如果我们随时知道自己的状态如何，随时调整，随时去改善，就真正能够健康。我们每个人，都肩负着维护家人健康的重任，学会以
15、后可以经常给家人看一看，养成每天看看舌头的习惯，做做筛查，没问题当然最好，有问题赶快调整一下，这叫筛查，这是我们做健康教育的最终目的。 所以，医学知识并不高深，我们每个人都可以学习一些，这样就可以把健康更多地掌握在自己的手中。 我的舌诊研究之路 我是怎么开始舌诊的研究的呢？我之前学中医学了很久，主要研究的是历代医家的经验，硕士论文写的就是清代名医叶天士，叶天士是位水平极高的中医大师，当时我把叶天士的书临证指南医案都快翻烂了。那个时候我觉得自己理论水平已经很高，但是开个方子，效果还不太好。我是学中医的，亲戚邻居总来找我咨询，大家觉得我都学到中医硕士了，就让我开个方子。可是我开完方子以后下次再见面
16、，别人都躲着我绕道走，我也不好意思去问为什么。我心想：按我的理论推断应该不错啊，五行辩证，这个克那个，那个生那个，辩证很好啊，到底怎么回事呢？有时候见面我就会问，我说上次方子怎么样？人家就很尴尬，不知道怎么回答我。直接说没效，那我学了这么多年等于白学了；说有效果，那是说谎。所以人家就说还行，吃了没什么坏处，但是病没好，这令我很难过。我想我理论学得够好的了，我看了那么多古书，为什么看病效果那么差呢？我很困惑。硕士毕业以后也跟老中医学习看病，抄方子，但还是不行。慢慢地我就发现：自己的欠缺在于诊断。诊断好比是火车道的道岔，扳道岔。铺好了道岔，火车才能开呀。诊断是分析疾病，分析健康的第一步，这一步一旦
17、分析错了，后边技巧再高也没用。好比你要从上海去北京，你一上来就奔南边走了，大方向错了，你要坐火车慢点还好你要坐飞机一下子就到广州了，中间改都没法改。所以诊断不对，后面你技巧越好越容易出问题，你开的药越猛量越大，药越好反而患者受害的越多。所以我发现诊断是第一位的，我就发誓，一定要在诊断上提高水平，于是我就报北京中医药大学的诊断学博士，经过努力，终于如愿考上。 报考博士选导师的时候，我就在想该选诊断的哪一部分学习好？其实诊断里边两大部分都非常好，一部分是研究“问诊”的部分，专业叫证候学。研究证候学需要到医院填量表，填症状问卷，要求填得特别详细，症候最后分成证，证候学水平的人问诊特别好。问了几个问题
18、以后基本上就可以把病人归类了；另外一部分，我就觉得舌诊非常好，平时老中医看病，看舌头都特别重要，舌诊很直观，于是我就报了梁嵘老师舌诊专业。学了三年博士，对我影响非常大。在做舌诊的客观化、标准化研究时候，我们拍舌诊的照片的同时把患者的诊断资料全都拿来，一一对照。病人有什么病，他的检查、诊断、问诊内容等，这些都要和他的舌头对照。当时我一边收集数据一边练，我先看舌头，在心中分析患者的体质，然后猜他的问卷，症状描述应该是什么样的，然后再拿着临床资料对照，看是不是这样的，这样反复地练习。结果搞了三年以后，我对舌头就特别熟悉了。我电脑里边有三千多张舌头的照片，我读博士的时候没事就闲着在宿舍里看照片。有时偶
19、然看电视的时候，看歌唱家张嘴唱歌，别人听到的是美妙的歌声，我本能的看人舌头，心中开始分析这个歌唱家的体质如何。 对舌头了解以后，谁来向我咨询问题我都会看他的舌头，看了以后比较典型的我就会记录下来，慢慢整理，越来越有经验，有好多外地的朋友，比如在美国的朋友身体有问题，他不可能飞回来一趟，那怎么办？我让他把舌头拍下来发到我邮箱里，分析完舌头以后我再问他一些问题，发现跟我的分析都比较吻合。后来我给人调身体基本上都是先看舌头，号脉变成了一个辅助的。有的中医是先号脉，号脉以后再看别的，来验证号脉的结果。我是先看舌头，然后再号脉验证舌头的结果，包括问诊也是验证舌头的结果。如果什么条件也没有，我单凭舌头也会
20、做出一些判断。慢慢地我就发展起来自己舌诊的优势。 对舌头了解以后，我感觉到确实令我受益颇多。我现在觉得在诊断方面基本上很少犯错误。所以我认为：舌诊学好了，一个中医大夫的临床水平马上就会提高；作为一名保健工作者，比如从事按摩、推拿，或者其他的健康养生有关的工作，学会舌诊以后，作用会更大。为什么呢？因为不是专业的医生，诊断的手段并不那么多，也不一定像医生那么详细，舌诊能帮助更准确地分析客人的身体状态。除了疾病之外，通过舌诊调整亚健康会更有效。 我们普通老百姓学舌诊也很有效，我们可以自己随时观察，因为舌象是动态变化的，医生往往看到的是这个特定时间的切面。比如你一大早没吃饭去看，舌象跟你吃完饭的时候是
21、不一样的。你刚喝完了一杯牛奶，舌苔全是白的，这时医生看到的就是一个时间切面的状态。你喝了两杯水，吃完东西以后，舌苔变了，医生不知道，他只能观察到你这个时间片刻的状态。我们老百姓自己学会以后，可以随时观察，观察多了，就就知道什么状态最能反映正常舌象的。不但给自己提供分析依据，也为医生收集到了更多的信息。 所以，健康的知识大家可以自己学习，掌握以后运用到生活中，给自己和身边的人进行健康筛查，这对大家的健康都有很大的好处。 新观念：学会在动态中观察舌象 观察舌像，是需要在一定的条件下观察，否则会出现假象。那么，到底在什么条件下观察才好呢？ 现在，我们来讲一下舌诊需要在什么情况下看。 首先大家要有一个
22、观念，就是舌诊是一个动态观察的过程，没有一个一刀切的特别斩钉截铁的标准。这是一个非常重要的理念。 很多人跟我说，罗博士，您拿一个最标准的舌头给我们先看一下吧，要不学完舌诊我们会糊涂的，怎么看谁的舌头都像是有问题啊？到底什么样的舌头是正常的啊？ 可是，我现在却要告诉大家一个理念，就是没有一个斩钉截铁的标准的舌头，只是大致有一个标准，这个标准就是：淡红舌、薄白苔。虽然我回头会给大家看标准舌头的照片，但是我还是要提示大家，这只是参考，因为没有一个斩钉截铁的标准舌头。 那么，为什么会没有一个斩钉截铁的标准舌头呢？因为，正常的舌象是一个模糊的范围，每个人的舌象是不一样的，有的人胖舌头就胖一点，瘦的人舌头
23、就瘦一点等等，每个人的基础不同，我的跟你的不一样，但是你不能据此认为我这个是病态的。要记住，我们掌握自己舌象的变化过程就可以了。这是我讲舌诊的一个非常重要的理念，就是：我们一定要在动态中观察舌像。比如我舌苔原来一直很薄，最近突然变厚了，这就是有变化了，这就有诊断意义。我的舌质本来是淡红色的，可是最近突然变得很红，这也是有诊断意义的。这就是基于自己身体的动态观察。随着对舌诊的学习，大家慢慢就知道正常的状态是什么样了，但是要知道，舌诊一定要根据舌象的变化来看观察，这更重要。 现在西医也面临这个问题，我曾经跟西医的一些专家探讨过。西医何健博士是在美国搞检验的主任。他说西医也在反思，现在通行的检验的指
24、标是有问题的，比如一刀切式的检验标准适合所有的人吗？那只是一个参考值。现在他提出的观点就是对一个人的身体指标进行动态的观察。比如查验血糖，普通的血糖检验指标只是参考值。更重要的是你要跟自己以往正常的指标相比。如果你的指标在上升，说明异常，如果你的指标在下降，也有诊断意义。何健博士举了个例子，美国以前的国防部部长鲍威尔将军有次在诊断后，医生发现他有一个癌症的指标和前列腺癌的蛋白标志物指标在上升，但是还没有到诊断为肿瘤的级别。现在美国最权威的医学机构也是看病人的指标是不是在上升，如果是在上升，即使没到那个线，医生也会判断病人身体有问题。结果在鲍威尔将军身上找到了一个小肿瘤，切除了就好了。所以每个病
25、人的基础情况不一样，不能按照一刀切的指标来。何健博士说这种思路，是与中医理论相吻合的，中医一直就是进行动态的观察，讲究随证变化。 所以我为什么要把舌诊教给大家呢？因为你们是最有时间观察自己的家人的，您看到这个舌象慢慢变化了，这个变化趋势就能说明问题。由于舌诊是动态中观察的，这个靠医生去全面观察，很难做到，我们不可能三天去看一次医生，靠自己最好。所以舌诊是特别适合百姓自己观察的健康筛查手段。 什么情况下不能看舌象 那么，在什么情况下不能看舌头呢？有几点要注意。第一，要注意不要被染色。我们正常的舌苔是什么颜色的呢？正常的舌苔是薄白苔，颜色是淡白的。这个颜色非常关键，当它颜色一旦变化了以后，说明身体
26、内发生了变化，这是有诊断意义的。所以，我们观察舌头的时候，一定要避免人为的改变颜色，不要吃橘子汁，喝浓茶，喝咖啡，吃有颜色的东西等等，否则的话会误导观察者的。比如有一次我讲完课，一位朋友让我给他看一下。我看了他的舌头说，你的舌苔是黄色的，体内有热。一摸脉搏也很快，真的有热。于是我想这是个热证吧？结果旁边的人说他刚喝完酒，又吃了什么东西，我一听，舌苔的黄色是染上的颜色，喝完酒，血液循环加快，所以脉搏跳得快。我说您这是对自己不负责任啊，一旦分析错了这样会耽误您的。所以大家一定要记住，不要在舌头染上颜色以后去看中医。 第二，不要晨起看舌象。很多书上写早上起来看舌象最标准，但是根据我的经验，早上起来看
27、舌象是不准的。曾有有一位远在美国的华人向我咨询身体问题，我一开始调了几次都不见效，我就很纳闷。后来我一问，她每次都是一大早起来，给我拍个舌头的照片用电子邮件传过来。早上的舌象基本都是假象。为什么呢？因为睡了一夜觉，早上一起来，血液循环很缓慢，血液还没有充盈。有人可能有这个体验，就是早上刚起来时的脸色跟白天都不一样，比较白，就是因为这时血液不够充盈。再者，睡了一晚上，有的人还打鼾，打鼾张着嘴，空气直接吹着舌头，舌苔里面那么多微生物，整个微环境就会改变。然后晚上躺着睡觉，血液循环慢，湿气都会反映出来，所以早上起来观察舌象往往是舌质颜色浅，舌苔会变厚，往往会干燥。其实这些都是假象，并不能代表一个人白
28、天的身体状态。所以不要一早上起来就看舌苔和舌象。要在白天的时候来观察舌象。 第三，尽量不要在饭后半小时内看舌象。因为吃饭时舌头充分地参与了食物的搅拌和咀嚼，血液循环加快，血液就会特别充盈，这时候舌质会变红。舌头什么时候最忙呢？比如我，除了讲课的时候舌头很忙，然后就是吃饭的时候。舌头在里面不断的搅拌，它特别灵活，我想大概没人分析过，吃饭的时候自己的舌头是怎么动弹的，但是如果你仔细体会一次，就会发现舌头特别忙，它把食物在里面来回的运转翻腾，那是个极其复杂的过程，如果要让计算机来描述，编程的人估计得累晕过去。另外，饭后舌苔会有所改变。在搅拌食物的过程中，舌苔就会有磨损，所以吃完饭以后舌苔会变薄，甚至
29、磨没了，比如芹菜，因为它的植物纤维非常多，舌苔就会被磨没了；可是如果吃了一些有丰富淀粉的东西，又会让舌苔形态改变，变得厚腻，或者再喝一杯牛奶或者豆浆，舌苔就会变得白腻。在舌诊时，这些都是假象，所以食物会改变舌象，尽量不要在吃完饭半小时之内看中医。 第四，尽量不要在有色灯光下看舌象。比如屋里开着色灯或者打着冷光灯时看舌像都会和实际情况有偏差。我不建议刚学舌诊的人在日光灯下看。像我们中医因为舌诊时间长了经验丰富，看完了都会在脑袋里校正一下颜色。比如一个人脸色本来挺好的，但是冷光灯一打，脸色就会惨白铁青，这就是偏色了。如果玻璃有颜色，也会偏色，因为光会过滤以后进来，比如玻璃是绿色的，整个就有点淡绿色
30、，所以尽量也不要在有色玻璃下看；也尽量不要在夕阳下和有颜色的阳光下看。如果到阳光底下来看，舌头一伸出来，全是又白又亮，那是假象。这最标准的光源是在白天背着阳光的地方，我们叫间接日光。什么是间接日光呢？间接日光就是在建筑物的日光的阴影里面，就是在背着阳光的一面看。所以绝不能顶着阳光看。间接日光里，最标准的是正午时候的间接日光，但是不可能看舌头非要等到正午再看，这样太费劲了，白天就可以。我们一般拍舌头照片，都选这种光源下拍，这样会看到最真实的舌像。这些都是我们看舌头的很重要的依据。 有一些特殊的生理阶段，比如妇女的月经期，舌尖会变红，这个我们要知道，否则我们会得到假象，就会以为有心火，因为舌尖红代
31、表有心火。所以看中医一定要说明是不是月经期或月经前后一两天。如果不是月经期或月经前后一两天舌尖发红的话，我们才能判断为有心火，要排除这些特殊的因素。 然后，吃某些药舌苔会变黑，这是根据每个人的体质不同决定的，虽然出现的几率不多，但是我们也要知道。在把这些特殊情况排除以后，我们就可以看舌头了。 学习舌诊可以发现哪些方面的身体问题？ 我们今天接着来聊舌诊。我们看舌头，到底能看出哪些方面的问题呢？我们看舌头能得到什么样的身体信息呢? 看舌象，可以看出很多方面的身体问题。首先，看舌头可以判断身体正气是否充足。我们平时分析身体的情况，首先要看这个人的正气是否充足，那么，到底该通过哪些方法来判断正气状态呢
32、？通过舌诊就是方法之一。其中，舌苔反映的比较明显，当正气不充足的时候，舌苔会有变化，一种是舌苔没了，因为中医认为舌苔为胃气所生，舌苔消失了，有时会代表胃气虚弱了；另一种情况是舌苔变厚了，这个时候说明正气不足，导致痰湿加重而无法排除，或者是正气不足，尤其是脾胃之气不足，导致食物无法运化，停留在体内，出现比如积食等等问题。所以，舌苔是个非常灵敏的观察目标，每当人体自身的正气出问题，舌苔都会向着消失或者是增厚两个方向发展。 然后，我们可以看舌质的颜色，是不是淡红色的红润，如果颜色淡白，很可能是血虚了，也可能是阳气不足了，这也是正气不足的问题。然后看舌头是不是灵活，如果舌体要抖，也说明正气出问题了，往
33、往是正气虚弱的人和阴津亏乏、肝风内动的人舌体会抖。正常人的舌头是很灵活的，有的人把舌头伸出来都很费劲，要慢慢地很吃力地伸，说明正气已经大伤甚至病重了。有的人舌头特别瘦，特别干枯，这个人正气已经大虚了。当舌头出现这些问题的时候，都说明正气不足。正常的舌头应该是红润、灵活，舌苔正常。 第二，观察舌象，可以判断邪气是不是强盛。怎么判断呢？首先看舌苔。邪气是不是强盛，是不是来势凶猛，舌苔都能看得出来。比如说湿邪，湿邪就通过舌苔看。如果不用舌诊，其实湿邪是不太好判断的，比如通过其他的闻、问、切等方法都不好判断出来，最灵敏的方法就是就看舌头。我基本上一看舌头，就能断定这个人湿气重不重。为什么？湿邪直接和舌
34、苔挂钩，当一个人的舌苔又厚又湿，粘腻不爽，上面布满了唾液，说明湿气重，甚至化成痰了；舌苔干净清爽，说明湿气没有那么重，这个非常明显。舌体胖大，舌边有齿痕，这可能跟湿气相关，因为湿气重了，舌体就会胖大，这从另一个方面反应正气也是不足的。再比如说：有热邪、有瘀血等情况下，我们观察舌质颜色、舌下静脉和舌苔都能看出来。有热邪的时候，舌质的颜色往往是红色的，有瘀血的时候，舌质颜色会发青紫色，舌下静脉也会又黑又粗，舌边可能会出现瘀斑瘀点。这对我们分析身体状态是非常重要的。 第三：舌象还有助于我们判断病邪的性质，中医理论中，外感有风、寒、暑、湿、燥、热，这叫“外感六淫”，内伤有痰、湿、瘀血等，这些都是阻碍身
35、体气血运行的障碍，我们管它们叫“邪气”。那么，这些邪气，我们怎么区分呢？很大程度上就是靠舌象帮助分析判断。 邪气的性质一般不好判断，我没学舌诊之前，就这个邪气把我搞糊涂了，你怎么能判断他感受的是风邪或者是湿邪呢，你怎么判断？真的很吃力，有时候完全没法判断。单凭问诊有时解决不了问题的，比如你问对方头晕吗，他说，有时候晕有时候不晕；再问他吃完饭胃胀吗，吃多了就胀，吃少了就不胀；问他尿平时黄吗？他回答多喝水就不黄，少喝就有点黄等等，一听对方这样回答，就会感觉有些晕，怎么判断他湿气重不重？但是一看舌头，你根本就不用问他吃得胀不胀，头晕没有，直接看舌苔就行了。 中医调理身体的时候，最重视首先区分寒热，因
36、为这是个大方向的问题，分析邪气的性质一定要大方向不出现偏差，如果出现偏差，则后面怎么调理都会有问题的，而邪气对身体的影响，寒热等大方向也要识别清楚，否则本事再大也会出问题，而寒热这样的大方向，舌诊为我们提供了很多可以借鉴的地方，至少，从舌质颜色的白和红的两个方向的发展趋势上，我们可以分析出线索，这是古代温病学说发展的时候，发现的一个重要事实，就是舌诊可以为区分寒热提供最重要的依据，所以温病学家特别推崇舌诊，舌诊也是在他们的手中最终发展起来的。 第四，可以判断我们调理的是不是恰当，就是我们的病情的转归如何，身体健康状况转归如何。我们怎么判断呢？当我们采取调理措施干预以后，比如推拿、按摩、锻炼身体
37、、中药调理等等，这些措施实行以后，舌象有没有改变呢？舌象变了，说明身体状况真的开始改善了，舌象如果没变的话，那么这些调理措施可能只是起了表面作用。比如有的人吃了中药以后，症状都减轻了，觉得很好，但是一看舌象没变，那基本可以判断，这个人过些天还会来找大夫。为什么？因为他身体里边的问题还存在。这种情况最常见的是肝气不舒的人，肝气不舒的舌象不是一两天形成的，是情绪不好的长期状态下形成的。几副中药吃下去，睡眠好了，情绪也改善了，但是一看舌象没变，就说明他还需要进行调理。最后需要养心，否则的话舌象是不会改变的。所以舌象是最直观的诊断之道。有的时候舌象变化很快，比如这个人有湿气，用几副去湿的药以后，一看舌
38、象明显变化了，舌苔退了，那大夫心里就有数了，接下来怎么办，是该补脾还是什么其他措施就跟上来了。所以从舌象来看调理的效果是比较明显的。 所以，学了舌诊以后，可以帮助我们了解身体的状况，怎样判断身体的问题，指导我们去调理身体，用什么方法调理，怎么用药等等。舌诊的直观性和简便性让我们老百姓很容易掌握这门技术，从而能更好地保护我们自己和家人的身体。所以学习舌诊对每个人都是很有意义的。 漫谈舌质舌诊知识系列 今天我们先聊聊舌质，我们所观察的舌质，就是舌体上舌苔没有覆盖的部分，一般有三个区域可以观察。第一，当某种情况下舌苔脱落，或者舌苔出现空隙，此时我们可以看到舌正面的舌质；第二，如果舌苔正常覆盖在舌体的
39、中间，我们看舌头边上这一圈，一般舌苔不会将舌头全部覆盖，边上会露出一圈“舌肉”，这就是舌质；第三，如果前两者我们都观察不到，我们可以看舌下，舌下没有舌苔覆盖，可以看到舌质，而且比较真实，但是一般颜色稍微偏红一点，这个我们心中要有所校正。 那么，我们通过舌质来分析什么呢？我们主要看舌质的颜色。舌质，正常舌质颜色是淡红的，所以我们常说正常人是淡红舌，为什么呢？因为舌质的结构是这样的，里面是舌头的肌肉，外面包裹的是半透明的黏膜，透过半透明的黏膜，我们看到里面的颜色就是淡红色的。如果舌质的颜色朝不好的方向发展，会有两个方向，一个是朝淡白的方向发展，叫淡白舌，再严重的是枯白舌，枯白舌我们很少能见到，见到
40、枯白舌的时候就是身体很糟糕了。我们见到淡白舌多，就是舌质的颜色没有那么红润，是淡白的。而另外一个方向，就是从淡红，向红的方向发展，先是红舌，颜色发红，然后会变成绛色，舌头颜色绛红，就是深红。然后再往下发展，会变成红紫色，紫色带点青黑色，最后青紫舌，就是颜色不断加深。 那么这种舌质颜色的变化代表什么呢？ 我们分开来讲：如果舌质颜色向白的方向发展，代表体内有寒，越往白色这边发展代表身体越凉越寒。这个寒，大家要学会一个动态的观念，第一，可能是外边有寒，这叫有余，就是寒邪有余；第二，有可能是体内的寒，这个寒表示体内阳气不足。所以这是两个指标，一个是有余，一个是不足。比如北方冬天零下30度，外边寒冷，人
41、易受寒，穿得又少，舌头颜色会向白的方向变化，这是外边有余。另一种是自己不足，夏天的时候在三亚，很热，别人都穿短袖或者穿泳衣下海，你穿着衬衣，风一吹还觉得凉，这个时候就是自己肾阳不足，这个寒就是身体里边的寒。但是无论是外边的凉重还是里边的阳气不足，都说明你的身体处于一种寒的状态。这种体寒有可能是多因素引起的，有的时候是外寒和内寒交织在一起了，外边寒气盛，身体里边阳气不足。举个例子：有的人天天喝冰啤酒、冰饮料，吃冰淇淋冷饮，就把阳气给遏制住了，这时体内湿气重了，阳气不足，此时再吹空调冷风，这种人就会朝寒的方向发展。所以身体的凉是多种因素引起的，外因和内因都有，都能引起身体的寒。 若干年前，有个小伙
42、子托我在中医药大学的一个师妹找我，他结婚很多年妻子都没怀孕，一检查，妻子身体没有问题，结果他到处求医无效，最后找我。我一看他舌质淡白，舌苔白厚，就说他受过寒，一问，果然他一直认为自己身体没有问题，就肆意吃寒凉食物，用他自己的话说：“冬天趴在被窝里都吃冰棍。”所以，别看他年轻力壮，但是长期的寒凉食物影响，就会导致他的身体向寒的方向发展，结果肾阳不能温煦，当然生殖就出问题。所以中国那句老话“傻小子，睡凉炕，全凭火力壮”是不足为凭的，长期如此，恐怕身体就会出问题。后来，我帮助他适当温补，当身体缓和，就请师妹帮助他调理，结果前几天听说，现在他的孩子已经好几岁了，这令我非常开心。 舌头向热的方向发展也是
43、这样的，舌头的颜色慢慢变红，继而变成绛色，就是深红，最后变成紫色，说明体内的热在增加。这个热在增加，也是两方面因素造成的，一方面有可能是外界的环境热，天气热，比如人们夏天的时候舌质颜色就比冬天要红润一些，我一直在强调舌诊是个动态的过程，我不是说标准的舌象一年四季全这样，说早上起来、晚上睡觉都这样，不是这样的，你要动态观察。大家一定要有这个意识。平时大家的舌质可能在冬天是微微发白的，然后你会发现到了6月份的时候，天气突然热了，突然开始换衣服了，舌象就会有变化，舌头开始红润起来了，说明体内气血充盈了。所以我们观察舌象要对应天气，外边天气炎热，会导致舌象向红的方向发展。但是这是正常范围的热，所以舌象
44、只是微微变红一点。 可是，如果当外界温度的升高出现异常了，比如天气极热，或者你从正常的地方突然到了很热的环境，此时变化超出正常范围，此时这种外界的热就不是正常的了，我们管它就叫邪气了。这种邪气会让舌头变红。同时，外边的邪气会引起温病，比如人得了某种激烈的传染病，大便干燥，咽喉肿痛，发烧，这就是外邪引起，是热性的，这时人的舌象会往红的方向发展，这是外界引起的。 另外一个方面，体内热的增加，也会让舌象变红。体内热怎么增加呢？比如人体内阴虚就会有热。什么是阴呢？就是体内濡润的、主静的津液，体内的这些液体叫阴，包括津液、血液都是阴，它是主濡润的，主滋润我们身体里面静的这些东西。它好比我们汽车的发动机的
45、润滑油，当汽车发动机有润滑油了，它运转生的热很少，很正常，你把润滑油都拿走了，这个机器干转就会生热。人体也是这样，当负责滋润的这些津液、血液充足的时候，人体就不会产生那么多虚热，当你津液不足了，虚热就产生了。所以中医说：“阴虚生内热”。所以，主静的、主濡润的这些液体不足，这叫阴虚，会导致体内生内热，这种内热也会让舌质变红，内热越大，舌质越红。所以每一个颜色的坐标有两个，一个是体内正气不足，一个是外界因素的影响。这两个在舌象上会有点细微的分别。 无论如何，舌质的颜色从淡白到淡红，再到红，再到绛，再到紫，意味着什么？意味着这个过程体内体内热的增加，就是由寒变热，不论是自己的原因，还是外界原因，但是
46、一定在舌象上引起这些反应。所以我们看舌头颜色的变化，就可以判断体内处于什么样的状态。如果外边的热盛，我们会清热，里边的阴不足，我们滋阴，把润的物质滋补进去以后，虚热就降下来了，舌头颜色就会正常。所以体内的阴不足产生的这个热，我们叫虚热；外界的外邪来侵入的，或者体内瘀血等实邪瘀滞所引起的这个热叫实热。 虚热和实热，调理的方法会不同。虚则补之，不足就给它滋养，慢慢就会恢复正常。外邪多了，我们给它清掉就好了，但是这个地方非常容易搞错，包括好多中医在调理身体的时候，到底是实热还是虚热，都要费一番思量。为什么？因为实热和虚热有时候结合在一起，就要考虑比例问题了。所以有的时候，有的人舌头红，给他吃黄连、连翘、双花解毒清热不起作用，给他吃生地、沙参、麦冬滋阴的药物，他舌头颜色正常了，说明体内是虚热，我们虚则补之就行了。所以有的人阴虚，舌头是红的，他自己讲有热，要清热，自己使劲吃什么牛黄解毒丸清热，这是错误的，此时服用这种清热的药物，会暂时稍微见效，随即复发，而且越来越重，此时一用滋阴的药物，身体就好了。有的时候恰恰相反，怎么滋阴都不行，结果一清热就好了，说明是实热。有的时候往往内热和虚热结合在一起，外边热盛了会消耗体内的津液，那么你就要一边清热，一边加点滋阴的，热邪少了之后，就多加点滋阴的。这个过程是个杠杆，是个双向调节的过程。这是调整身体的时候需要思量的地方。
