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1、烧 伤（BURN）,1,.,由热力造成组织损伤称为烧伤（burn）。美国每年有接近200万人被烧伤，其中 5000人因此死亡。在意外死亡原因中排名第3位。,定义及概况,2,.,内容要点,烧伤伤情判断,烧伤面积计算,烧伤深度判断,呼吸系统评价,临床表现及分期,治疗原则,3,.,伤情判断,烧伤面积估算,新九分法是烧伤面积估算基础。自编记忆口诀有助记忆。女性及儿童要根据生理特点调整。可以配合手掌法。,头面颈，各3分；俩胳膊，5、6、7；胸背13，会阴1；臀脚腿儿，5、7、13、21。,病例：男性成人背部，会阴及两大腿前侧浅度烧伤，烧伤面积是多少？,4,.,伤情判断,烧伤深度判断,度烧伤表皮层，表面干
2、又红；浅烧到生发层，大疱水灵灵，红肉黄水伤最疼，色斑易形成；深烧到真皮层，水疱零星星，红白相间不太疼，瘢痕常增生；度一直到皮下，水疱无影踪，黑痂白肉凉不疼，植皮才能行。,5,.,6,.,武汉 第七届全国烧伤外科学术会议四度五分法,7,.,烧伤病例,8,.,浅二度烧伤,9,.,三度烧伤,10,.,伤情判断,呼吸系统损伤评价,以往定义为“呼吸道烧伤”，现改为“吸入性损伤”。在烧伤中较为重要及具有其特殊性。诊断标准：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难；面部、口鼻常有烧伤痕迹。,11,.,伤情判断,烧伤严重性分度,轻度烧伤：度烧伤面积9%以下。中度烧伤：度烧伤面积10-29%，或度烧伤
3、面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积达30-49%，或度烧伤 面积10-19%。特重烧伤：烧伤总面积达50%以上，或度烧伤 面积20%以上，或发生严重并发症。,12,.,临床分期,急性渗出期,感染期,修复期,13,.,治疗原则,大面积烧伤,皮肤屏障受损,休克,感染,MODS,抗休克治疗,切痂削痂植皮,保护肺肾功能,14,.,创面处理,生物性敷料的选择,活的同种异体皮是最好的生物性敷料。其他种类还有：冻干的同种异体皮 异种皮 人工合成皮肤代用品,15,.,烧伤创面感染,16,.,创面涂磺胺嘧啶银,17,.,本课重点,第十五章 烧伤,烧伤的伤情判断 要求会计算烧伤面积和估计深度 烧伤的临床分期 掌
4、握渗出期 感染期 修复期特点,18,.,第三节 冷 伤,定义：低温引起的损伤称为冷伤 非冻结性冷伤 冷伤 冻结性冷伤,19,.,非冻结性冷伤*定义：由10以下至冰点以上的低温加以潮 湿条件所造成。*病理：局部皮肤发生血管收缩和血流滞 缓，影响细胞代谢。局部得到常温后血管扩张，充血渗 出，反应大者形成水疱。小血 管受损后发生血栓，引起组织 坏死。,20,.,*临床表现：冻疮的发生往往不自觉，直到手 足等部位出现症状才察觉。皮肤红肿、发痒，重者可起水疱。并发感染后可形成糜烂和溃疡。常有个体易感因素 冻疮可复发*治疗：防寒、保暖，表面可涂冻疮膏。有糜烂和溃疡者可用含抗菌药和皮质甾 的软膏。,21,.
5、,冻结性冷伤*定义：由冰点以下的低温所造成，分局部和 全身冻伤。*病理：局部发生强烈的血管收缩反应，严重 时细胞外液甚至细胞内液形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血 管扩张、充血、渗出，并可有血栓形 成。全身低温侵袭时，心脑血管和其他器 官均受损害，可直接致死。,22,.,*临床表现根据损伤深度分4度 I度冻伤：伤及表皮层，局部红肿，有发 热、痒、刺痛。II度冻伤：损伤达真皮层，局部红肿，明显，有水疱形成。III度冻伤：损伤皮肤全层或达皮下组 织。创面由苍白变为黑褐色。IV度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织。,23,.,*治疗 迅速脱离低温环境和冰冻物体；立即 施行局部或全身的快速复温。局部
6、冻伤的治疗：I：创面保持清洁干燥 II：创面干燥者可纱布包扎，有较大水 疱者，吸出疱内液体后包扎。III IV：暴露疗法 III 度以上需要全身治疗：注射TAT、改善血循 环、抗生素、营养。全身冻伤的治疗：防治休克和维护呼吸功能,*预防防寒、防湿、防静,24,.,电 烧 伤,25,.,电 击 伤,26,.,分类,电火花引起与电源直接接触所致,27,.,损伤机制,伤情取决于：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路；电流=电压/电阻；“入口”邻近的血管易受损伤血管栓塞组织坏死、血管破裂出血；电流流经肢体强烈挛缩关节屈面短路跳跃式深度烧伤；交流电对心脏损害较大。,28,.,临床表现,全身性损害：恶心
7、、心悸、头晕、短暂意识障碍；昏迷、呼吸心跳骤停。局部损害：有“入口”、“出口”，入口较出口重；入口损伤范围外小内大，深部组织夹心坏死；局部渗出重，筋膜腔内水肿；血管损伤进行性坏死；跳跃式伤口。,29,.,治 疗,现场急救液体复苏清创减张防治感染,30,.,现场急救,切断电源心肺复苏,31,.,液体复苏,补液量：对深部组织损伤应充分估计，不能根据体表面积估算，早期补液量高于一般烧伤；碱化尿液，甘露醇利尿：肌肉、红细胞广泛损害大量血红蛋白、肌红蛋白酸血症时沉积于肾小管急性肾衰,32,.,清创减张,尽早彻底探查、清创、皮瓣修复；范围难确定者，暂以异体皮覆盖，23天后探查、清创；密切注意继发性出血，床
8、旁备止血带、止血包。,33,.,防治感染,早期全身大剂量应用抗生素；警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化 氢溶液冲洗、湿敷；注射破伤风抗毒素。,34,.,化学烧伤,35,.,除了立即损伤外,还可继续侵入或被吸收导致进行性局部损伤或全身中毒；损害程度与化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间有关；常见酸碱烧伤、磷烧伤。,36,.,一般处理原则,立即解脱，连续大量清水冲洗，时间应长，注意眼部及五官；不使用中和剂；输液、利尿；清创、植皮；解毒或对抗毒物损伤。,37,.,酸烧伤,常见为强酸(硫酸、盐酸、硝酸等）：组织蛋白凝固坏死，组织脱水，无水泡、皮革样成痂；大量清水冲洗。腐蚀性酸烧伤（石炭酸）：可吸收入血
9、，损伤肾脏，不溶于水；清水冲洗，70%酒精清洗。氢氟酸：穿透性强，溶解脂质扩大加深损害；大量清水冲洗，510%葡糖酸钙加入1%普鲁卡因创周浸润注射。,38,.,碱烧伤,强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）使组织脱水，与组织蛋白结合成复合物，皂化脂肪，产热，向深处穿透；疼痛剧烈，创面可扩大加深不易愈合；急救：大量清水冲洗，时间更应延长；深度碱烧伤适合早期切痂植皮；生石灰（CaOH)和电石(C2Ca)烧伤清水冲洗前先去除伤处颗粒与粉末，以免加水产热。,39,.,磷烧伤,与空气接触自燃，氧化后产物有脱水夺氧作用，细胞浆毒物，吸收后引起肝、肾、心、肺等脏器损害。急救：伤处浸入水中，以隔绝氧，水下移除磷粒；1%硫
10、酸铜涂布，形成无毒的磷化铜。忌用油质敷料，适用碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早清创植皮，注意全身中毒问题。,40,.,复 习 题,1成人胸、腹、会阴和两大腿前侧烧伤时，烧伤面积为：A25%B27%C30%D32%2一名5岁小儿，两下肢（不包括臀部）烧伤，其烧伤面积为：A34%B39%C41%D46%,41,.,3下列哪项不是深度烧伤的特点：A创面可有或无水泡 B创面痛觉迟钝C有时可见树枝状栓塞血管 D如无感染，约3、4周可愈合E愈合后多留有增生性疤痕4大面积烧伤常见的早期休克原因是：A强烈疼痛刺激 B细菌感染导致的中毒性休克 C烧伤毒素 D低血容量 E大量红细胞破坏,42,.,5严重烧伤早期出现血红蛋白尿时，在给利尿剂和快速输液的同时应：A碱化尿液 B用低分子右旋糖酐 C加用肾上腺皮质激素 D加用抗生素 6烧伤补液治疗 P228上半部,43,.,谢 谢 大 家！,44,.,
