中南大学神外考博真题及答案.doc

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1、中南大学2007年外科学博士学位研究生入学考试试题何承彪（2012年考博专业得分86分） 解答一、公共题1、 试述恶性肿瘤的转移途径，哪些因素与肿瘤的侵润和转移有关？（10分） 答：恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延，淋巴或血行转移以及种植四大类1） 直接蔓延：为肿瘤细胞向原发灶相连续的组织扩散性生长。2） 淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移，但也可出现“跳跃式”不经区城淋巴结而转至“第二，第三站”淋巴结。3） 血行转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨，脑等。4） 种植转移：为肿瘤细胞脱落在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌

2、种植到盆腔。与肿瘤的侵润和转移有关的因素肿瘤侵润是肿瘤细胞与细胞外基质相互作用的过程，有粘附、降解和移动等步骤。包括粘附分子、降解酶类、瘤细胞运动相应的酶等一系列分子事件。2、试述术前准备和术后处理的意义及水电解质代谢和酸碱平衡失调的诊断要点。（10分） 答：术前准备和术后处理的意义如下 1）术前准备：可以对病人全身情况有足够的了解；查出可能影响整个病程的各种潜在因素，以便及时治疗处理；对重要器官功能的检查评估，可以估计病人对手术的耐受力。 2）术后处理：术后处理得当，能使手术应激反应减轻至最小程度；能最大限度地减少或减轻术后并发症。 水电解质代谢和酸碱平衡失调的诊断要点如下：1） 充分牚握病

3、史，详细检查病人体征： 了解是否存在可能导致水，电解质及酸碱平衡失调之原发病。如：严重呕吐，腹泻，长期摄入不足，严重感染或脓毒症等。 有无水，电解质及酸碱失调的症状及体征。如：脱水，尿少，呼吸浅快，精神异常等。2） 即刻实验室检查： 血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖检查 血清电解质：钾、钠、氯、钙、镁等 动脉血气分析 血、尿渗透压测定（必要时）3、多器官功能不全的原因及诊断标准是什么？答：是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。任何引起全身炎症反应的疾病均可

4、能发生MODS。MODS有两种类型：速发型和迟发型速发型：是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。此型发生多由于原发病为急症且甚为严重。对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。迟发型：是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。二、神经外科专业试题（70分）1、简述神经外科的常用锁孔入路（10分） 答：锁孔入路是典型的微创手术之一。指根据术前影像学提供的解剖资料设计手术入路和位置合适的小骨窗（直径2-3cm）进行显微外科或内镜辅助显微外科手

5、术，以期最低也达到与标准显微外科手术一样的疗效。其特点是：锁孔入路不单纯强调手术切口小，其内涵是根据每个病人的病变部位和性质，准确地个体化地设计手术方案。使手术路径最短，以准确、便捷的手术入路去接近和处理病变。术中充分利用脑组织的正常解剖间隙，尽量减少对颅内结构的暴露和损伤。常用锁孔外科入路 1、翼点锁孔入路2、眶上锁孔入路3、大脑半球间锁孔入路：包括额纵裂锁孔入路和额顶纵裂锁孔入路4、经皮质-脑室锁孔入路 5、乳突后锁孔入路翼点锁孔入路：以翼点为中心，开直径为2cm的骨窗，磨除蝶骨嵴外侧1/3部分，切开硬脑膜，开放侧裂池，可显露大脑中A及其分支，内外侧丘纹A，颈内A分叉，同侧视束等结构，可见

6、1-3间隙。临床应用：1、动脉瘤：脑血管痉挛，脑水肿明显的病例不适合路，而脑血管造影显示无血管痉挛，Hunt-Hess分级在级以内者适合经此入路手术。 2、脑出血 3、鞍区肿瘤：应用于嗅沟脑膜瘤，前床突脑膜瘤，鞍结节脑膜瘤及垂体瘤等病变。入路特点：经翼点锁孔入路对蝶骨嵴内1/3，颅中窝底前部，颞极，额叶外侧面及侧裂区均可良好暴露。眶上锁孔入路：取眉弓外侧2/3眉毛内4cm左右行皮肤切口，骨窗长2-3.5cm，高1.5-2cm，外侧缘起自颞上线，下缘达前颅底。可向颞侧扩大骨窗或对前颅底骨嵴进行磨除以增加显露面积。经此入路能达到常用的几个手术间隙（第一至第五间隙）临床应用：1、动脉瘤：几乎包括了颅

7、内各个部位的动脉瘤；2、额叶、颅底和中线占位病变：3、此外，眶上锁孔入路还被应用于清除及引流颅内血肿、修补前颅底脑脊液漏的漏口、切除复发肿瘤、治疗眶壁粉碎骨折和视神经受压等病例。入路特点：眶上锁孔入路没有标准的做法，骨窗可以向中线或外侧移动，使其更接近额下或翼点入路的方法，因此可以解决更多的病变。大脑半球间锁孔入路：做横行直切口，长经5cm，骨窗直径2.5-3cm，跨过失状窦，切开硬脑膜后翻向矢状窦，沿大脑镰进入，可见胼胝体、额前内侧动脉、同侧及对侧扣带回，沿大脑镰下缘深入额纵裂锁孔入路：发际后冠状缝前，越过胝体膝部前缘可见大脑镰前部止于鸡冠的额底硬脑膜，鞍结节在其后部，打开鞍上池可显露视交叉

8、三角，经此角可窥视到垂体柄穿过鞍膈。此外，经此入路打开终板池，切开终板，可以显露第三脑室内结构。临床应用：1、动脉瘤：处翼点入路相比，由于不需抬起额叶，对动脉瘤出血后与颅底有粘连者，可减少破裂机会。2、脑肿瘤：可用于切除中线部位颅内肿瘤，如侧脑室、第三脑室方向生长的肿瘤。入路特点：经前纵裂锁孔入路的开颅较简单，解剖层次少，达到鞍区的距离短，显露的鞍区面积和操作的角度大。此入路不需上抬额叶，减少由此相发的损伤。因第一间隙和终板能同时显露，必要时二者联合，避免了经眶上，翼点锁孔入路中因视交叉前置而不能从第一间隙操作的窘境。额顶纵裂锁孔入路：用于经胼胝体-透明隔间隙入路切除颅咽管瘤、第三脑室内肿瘤，

9、大脑前动脉A2段远端和A3段动脉瘤。经皮质-脑室锁孔入路：该锁孔入路没有标准的做法，以个体化地设计手术方案，应用准确、便捷的手术入路定位相对应的头皮切口，开骨孔。注意避开重要的功能区，及大动静脉血管。尽量减少对颅内结构的暴露和损伤。乳突后锁孔入路：距乳突尖内侧经2cm的垂直切口，长经4cm，上端始于横窦。以磨钻在乳突后方磨一个直径经2cm左右的颅孔，上方至横窦下缘水鼓，外侧磨除少许乳突根部，至乙状窦后缘。 可显露：三叉神经，面神经，听神经，后组脑神经，经及脑桥外侧面，前外侧面，小脑半球外侧，椎动脉，小脑后下动脉。2、试述神经内镜的临床应用（10分）答：神经内镜技术作为微创神经外科的重要组成部分

10、，近10年有了突破性进展，手术适应证不断拓展。神经内镜手术分类：可分为以下三类单纯内镜神经外科手术：指单纯应用神经内镜及专用手术器械，在视频图像指导下进行神经外科手术。适用于脑积水、肿瘤活检切除、脑室内出血及胸腔交感神经切断等。 内镜控制的神经外科手术：适用于颅内出血、涉及蛛网膜下腔的囊性病变、椎间盘病变、脊髓空洞开窗以及寄生虫疾病等手术。内镜辅助的显微外科手术：适用于经鼻蝶入路垂体瘤切除、斜坡区肿瘤切除、颅内动脉瘤夹闭术、桥小脑角肿瘤切除及颅底肿瘤手术等。神经内镜手术适应证1造瘘手术：主要用于非交通性脑积水第三脑室底造瘘 (ETV)、透明膈造瘘、颅内囊肿造瘘、多房隔离性脑积水、囊性颅咽管瘤造

11、瘘等。2、脑室内肿瘤活检或切除手术：应用神经内镜，可减少脑组织损伤，借助于内镜精细的显示系统，在处理病变的过程中，可清楚地辨认肿瘤被膜上的供血动脉、引流静脉和周围结构，使脑室内肿瘤手术风险和死亡率已大大降低。3、高血压脑出血：内镜手术清除脑内血肿只进行颅骨钻孔，手术目的为： 降低颅内压；避免继发性脑组织损伤；缩短恢复期。4、引导及辅助手术：在中脑导水管狭窄支架植入术中，内镜可引导支架导管经侧脑室、第三脑室、中脑导水管进入第四脑室，治疗因中脑导水管狭窄或黏连引起的非交通性脑积水及隔离性第四脑室脑积水。5、辅助显微外科手术：内镜具有更广阔的视角，采用经鼻蝶垂体瘤切除术及斜坡手术可使肿瘤得到更彻底的

12、切除。颅内动脉瘤手术时，通过内镜可观察动脉瘤夹背侧夹持位置是否正确。内镜在桥小脑角区手术 (如胆脂瘤、三叉神经微血管减压、听神经瘤等) 及幕下小脑上入路四叠体区手术中可减少脑组织的牵拉损伤。总之,神经内镜手术分为造瘘手术、肿瘤切除或活检手术、血肿清除引流术、引导手术及辅助显微外科手术等，其中非交通性脑积水第三脑室底造瘘仍是首选的手术适应证。3、简述垂体瘤手术治疗的方法。（10分） 答：手术治疗垂体腺瘤的目的是切除肿瘤、视通路减压、恢复和保持垂体功能及其他神经功能。垂体腺瘤的手术方式主要包括经颅入路和经蝶入路。经颅垂体体腺切除术：包括经额叶、颞叶和经蝶骨翼前外侧入路及经纵裂入路。1） 经额底入路

13、：主要是较晚期的巨大垂体腺瘤且向鞍上发展，有视功能障碍者。该入路可直视下切除肿瘤，对视交叉充分减压。但视交叉前置或微腺瘤因显露不佳而不宜采用。2） 经颞叶入路：用于切除向鞍旁发展的肿瘤，但对鞍内和视交叉后上方的肿辨色显露不滿意，多为经蝶入路或经蝶骨翼入路所取代。已少用3） 经蝶骨翼前外侧入路：适用于向鞍旁和海绵窦、视交叉后上方侵入发展的垂体腺瘤。4） 经纵裂入路：适用向上长入第三脑室内肿瘤，视交叉前置型。1、 经蝶垂体腺瘤切除术：目前大多采取Hardy改良经口鼻蝶窦入路和经单鼻孔入路的手术方法。近年来内镜的应用可以弥补手术显微镜不能侧视的不足。它可窥视鞍内和鞍上不同方位的肿瘤和结构，以利于更好

14、节除肿瘤，保护重要组织结构。4、脑动脉瘤出血后如何判断病情，如何选择造影和手术时机？ 答：动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。 造影时机的选择： 病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病性稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造

15、影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。 手术时机的选择： 病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病性好转后再进行手术。 破裂动脉瘤的手术时机已经公认为的是：对于一至三级病人，应尽早手术夹闭动脉瘤，防止再出血，同进清除蛛网膜下腔积血及血肿，缓解脑血管痉挛。对于四、五级病人也应根据病人的一般状态，有无颅同血肿，有无脑疝，手术者的经验和信心等情况选择急性期手术或延期手术。 另外，血管内治疗由于不需要开颅解剖、显露动脉瘤，对脑组织无干扰，可以不受手术时机的限制，只

16、要适合血管内治疗，应尽早行栓塞，防止再出血。5、现代颅底肿瘤手术有何特点？（10分） 答：现代颅底肿瘤手术具有跨学科的特点：在对某个具体颅底肿瘤的病人进行手术时，往往需多学科的合作，常需要在麻醉科、颌面外科、耳鼻喉科等科室的共同协作下完成手术。有时还需整形外科的参与。多数颅底肿瘤病人术后病情危重，应置ICU病房，需经特殊训练的专业医护人员参与治疗和护理。同时颅底肿瘤手术所需的设备复杂多样，而且要求性能精良。还有以下特点：1） 神经外科医师需牚握颅底肿瘤相关学科的综合性专业知识。2） 遵照循证医学，全面掌握颅底肿瘤治疗原则，强调对每例病人实施个体化的手术治疗方案。3） 颅底肿瘤手术时，十二对脑神

17、经均有可能受到损伤4） 重视手术入路的选择和手术后并发症的预防。5） 开展颅底肿瘤手术需要一组专门的医护队伍。6） 开展颅底肿瘤手术需要一套特殊精的开、关颅设备和器材。6、癫痫外科治疗的适应证和禁忌症及常用方法（10分） 答：癫痫起源于脑细胞的局部放电，这是癫痫外科治疗的理论基础。手术治疗癫痫的目的在于抑制或破坏已经形成的癫痫体系及增强脑部抗癫痫的能力使癫痫发作停止或减少。 癫痫手术治疗的适应症： 1） 顽固性癫痫患者：经抗癫痫药物的系统治疗后，癫痫仍频繁发作的病例应考虑手术，这类患者也称为难治性癫痫。2）癫痫对患者的日常功能造成影响 3）进行性加重的癫痫患者 4）对于婴幼儿和儿童，特别是灾难

18、性发作影响脑的发育，致残的应提早手术、越早越好。5）继发性癫痫：对脑内其它疾病如脑外伤性、手术后、脑血管病、脑肿瘤引起的癫痫应积极处理原发病，多数病人在处理原发病后癫痫也会得到好转癫痫手术治疗的禁忌症1）慢性精神病和智商低于70 者。 2）智力发育迟缓提示弥漫性脑损害或多个癫痫灶，手术效果不佳。 3）由于在切除癫痫灶之后可使原有被抑制的脑功能得以恢复，因此低智商对新生儿和婴幼儿并不是手术禁忌证。 4）主要累及语言、运动或感觉区的癫痫灶以往被认为不适合手术，但对于新生儿、婴幼儿以及术前已存在偏瘫、失语的病例仍可考虑手术治疗。 5）进行性神经疾病(如恶性肿瘤、多发性硬化、脑血管炎等)及严重的内科疾

19、病。癫痫外科治疗的常用方法：1）颞叶切除：节除颞叶范围在左侧颞叶允许切除颞极后5cm，右侧颞叶允许切除颞极后6cm的颞叶前范围，一般向后切除不得超过Labbe静脉。是治疗顽固性颞叶癫痫的一种经典而最常用的手术方法。2）选择性海马杏仁核切除：经侧裂入路选择性海马杏仁核切除，是对经典的前颞叶切除治疗的改进。因颞叶内侧结构，尤其是海马杏仁核在颞叶癫痫的发生中起着重要的作用。3）多处软脑膜下横行纤维切断术：切断的深度和范围与大脑皮质的厚度大体相同，约4mm，在中央前回运动区的皮质厚约5mm；中央后回约1.5mm。在脑回两个横切道之间的间距以5mm为适宜。癫痫同步化的放电就是经皮质细胞间相互连接的细胞水

20、平树突传导。若将其切断，即可阻断神经元间的同步放电，控制癫痫放电的扩散。主要适应于：药物难治性局灶性癫癫痫，癫痫灶位于主要皮质功能区；功能性皮质癫痫灶切除术时。4）脑皮质癫痫灶切除术：适用于癫痫灶位于皮质，定位明确与临床表现及EEG相符合；癫痫灶不在重要功能区，手术不致引起重要神经功能障碍者。手术可分为软脑膜下灰质切除和癫痫灶块状切除。5）迷走神经电刺激术：用于顽固性癫痫，特别是对那些无法确定癫痫灶或有双侧癫痫灶、药物治疗无效的复杂部分性癫痫和不能行开放的神经外科手治疗者。迷走神的抗癫痫作用主要与调节脑电活动和睡眠状态有关。手术方法：一般取左侧迷神经行刺激治疗。（右侧会引发重度心动过缓）7、试

21、述神经导航技术在神经外科的应用。（10分） 答：神经导航技术是将导航的概念和原理（即：导航是指在航海或陆地航行中依赖实时定系统选择简捷、安全的路径准确到达目的地。）应用于神经外科手术，凭借强大的计算机技术和图像处理软件为核心，利用卫星定位技术的理论，通过红外线遥感技术获取术中病头部和手术进程的位置信息，对比CT、MRI等高清晰度的图像资料，计算并显示手术的实时进程、病变准确位置和周围结构的关系。能辅助外科医生优化手术入路、精确操作范围，这样的手术称为神经导航手术。导航辅助下手术的适应证：导航系统可广泛应用于血管病（海绵状血管瘤，AVM，A瘤）、肿瘤（胶质瘤，转移癌，脑膜瘤，垂体瘤等）、取病理活

22、组织、功能神经外科、脊髓及脊柱病变等。导航下病变切除：手术过程中，应多次使用探针实时导航，不断验证手术入路的正确性。可开启导航系统的探针图像窗口及前瞻性图像窗口，提示术者将要到达的平面及到达病变的距离。发现病变后，应在导航实时监测下寻找其边界，在最小的损伤下将之切除 相关知识点 神经导航主要有以下几部分组成1）照相机阵列：现代手术导航系统均使用带有发射功能的红外线照相机线性阵列，保证信号采集的高度精确2）计算机工作站：是一套功能强大的计算机3）参考环：是任何导航系统的必需组成部分，可以在数据注册后跟踪病人活动4）导航探针：探针的管心滑动时，显示屏可显示在入路中不同深度的解剖。5）鼠标指引板：可

23、在术中代替标完成对导般计算机的所有操作。 导航操作规范1）贴导航标记物；2）CT或MRI扫描；3）影像资料的处理；4）定位标记注册；5）计划手术入路；6）设备连接注册；7）定位标记联合注册；8）手术切口设计；9）拆除非无菌设备；10）无菌设备连接注册；11）精确定位点注册；12）导航下病变切除：手术过程中，应多次使用探针实时导航，不断验证手术入路的正确性。可开启导航系统的探针图像窗口及前瞻性图像窗口，提示术者将要到达的平面及到达病变的距离。发现病变后，应在导航实时监测下寻找其边界，在最小的损伤下将之切除13）保存数据。 导航辅助下手术的适应证：导航系统可广泛应用于血管病（海绵状血管瘤，AVM，

24、A瘤）、肿瘤（胶质瘤，转移癌，脑膜瘤，垂体瘤等）、取病理活组织、功能神经外科、脊髓及脊柱病变等。 影像漂移问题影像漂移：又称脑漂移，是指导航辅助下的手术中，由于各种原因使脑组织结构移位造成导航系统影像与真实位置的较大误差，这是导航系统的最大弊病，在一定程度上影响导航的准确性。影像漂移分为两类：1、 系统性影像漂移：即由于参考环连接支架，头架的松动移位，或定位标记移位所造成的影像漂移。2、 结构性影像漂移：即手术进行当中，由于脑脊液或病变囊液释放，病变或脑组织切除导致颅内结构移位所引起的影像漂移。目前的导航系统采用的是一种虚拟实时影像跟踪技术，主要依靠光学数字化感应技术，联合注册技术及动态定位技

25、术得以实现，其虚拟实时影像并非术中真实影像，因此尽管有相对固定的连接方法及高速精确的计算机运算，仍不可避免出现导航影像与真实结构的偏移。手术导航系统的最大意义在于：确定病变位置及边界，从而最大限度减小医源性创伤。因此，十分微小的影像漂移或是发现病灶后的影像漂移对手术的影响有限，可以依靠手术医生的丰富临床经验加以克服。神外科的发展在经历了传统神经外科，显微神经外科后，现已迈入了微创神经外科发展阶段。脑第一间隙：脑部手术常用解剖关系。指视交叉之前的间隙。脑第二间隙：指视神经与颈内动脉之间的间隙。脑第四间隙：指颈内动脉与动眼神经之间间隙。肿瘤浸润：是肿瘤细胞粘连、酶降解、移动、基质内增殖等一系列过程

26、的表现。肿瘤转移步骤为： 肿瘤细胞脱离原发瘤群体 浸润并在周围间质中生长 突人脉管系统或腔道(如浆膜腔)并被转运到达靶组织 穿透毛细血管或毛细淋巴管壁并在基质中不断增生 形成新的继发瘤锁孔入路神经外科手术：Wilson(1971年）首先提出锁孔神经外科（keyhole surgery)，锁孔外科是指通过位置合适的小骨窗（直径2-3cm）进行显微外科或内镜辅助显微外科手术，以期最低也达到与标准显微外科手术一样的疗效。其特点是：强调术前术后精心的诊断和处理，个体化地设计手术方案，应用准确、便捷的手术入路去接近和处理病变，尽量减少对颅内结构的暴露和损伤， 其内涵是：根据每个病人的病变部位和性质，准确

27、地个体化设计切口部位，使手术路径最短并准确地到达病变，术中充分利用脑组织正常解剖间隙，减少对脑的牵拉；经过调整病人体位和手术显微镜角度，获得足够的手术空间来完成手术，将手术创伤降到最低。破裂动脉瘤的手术分为急性期手术及延期手术，前者指动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血72小时内手术，后者指2周后再手术。关于破裂动脉瘤的手术时机，目前仍有争论：支持急性期手术的观点：1）早期手术治疗动脉瘤可降低等待手术期间再次出血的几率。2）术中通过清除蛛网膜下腔积血及血肿，还可行蛛网膜下腔引流，对于缓解血管痉挛切实有效。3）破裂动脉瘤手术越早，术中因脑水肿等因素影响手术操作的可能性越小。4）缩短住院时间，降低住院费用，特

28、别对于一至三级的病人，四至五级病人早期手术治疗住院时间没有缩短。反对早期手术的观点：1）对于一至三级而言，并不能提高其术后效果，还可因手术准备不足所导致的不良后果。2）血性脑脊液的聚集使得正常结构辩别困难，增加了手术的困难程度。3）早期手术不良的暴露及手术牵拉有可能加重血管痉挛，特别是脑肿胀明显者。癫痫手术前需要作哪些检查癫痫外科手术成功的关键在于对癫痫灶的准确定位，术前除常规检查外，最关键的检查是癫痫灶的术前定位检查，包括脑电图、影像学和PET、SPECT 等。 （一）脑电图（EEG） EEG 当前仍是诊断癫痫的首选和最重要的方法。EEG 不仅对癫痫手术适应证的选择有价值，而且能对癫痫放电的

29、原发灶进行定位。目前对脑电图的分析方法得到很大程度的改进，包括偶极子分析法，非线性分析方法等，均对定位有积极意义。（二）影像学技术 CT、MRI的应用对癫痫的诊断提供了很大的帮助，已使得不少因微小的肿瘤或海绵状血管瘤等病灶引起的继发性癫痫病例得到了救治。而 MRI 对先天性脑发育结构异常（脑皮质结构不良，脑灰质异位、海马硬化），或因后天原因造成的脑结构改变引起的癫痫加以诊断。MRS分析可对一些影像学上难发现的异常分辨开来。 （三）功能性影像学技术 1. 单光子发射断层扫描成像（SPECT）： SPECT 用于对癫痫病灶的定位诊断，是通过测定癫痫灶区域在癫痫发作时或发作间期局部脑血流代谢的改变来

30、判断。在癫痫发作间期局部血流量较少，可看到局部血流灌注减少；而在癫痫发作时由于局部血流量的增加可表现为局部血流灌注增加。 2. 正电子发射断层扫描（PET ）：PET 是近年来出现的一种诊断技术，在癫痫的诊断中，则可用于测量脑糖代谢率，氧代谢和氧摄取。癫痫病人在癫痫发作时和发作后短时间内 FDG-PET 检查可发现癫痫灶葡萄糖摄取增加，呈高代谢改变。发作间期脑功能低下，癫痫灶呈低代谢改变。在癫痫外科中，由于PET 检查无创伤性，对癫痫灶定位有较好敏感性，与 EEG 定位符合率也较高，从而使大量病人免除作深部电极和皮质电极 EEG 检查。长期的癫痫放电将造成中枢神经系统神经元间抑制性机制加强，阻断癫痫异常放电的传播。然而，这种抑制作用同时也影响正常神经元之间的联系，造成了患者行为、智力上的异常。任何类型癫痫长期发作都会对脑功能产生负性作用，并最终引起智力、行为方面的异常，这方面还有待于进一步研究。早期手术可减少病人脑功能的损害。