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1、疼痛的护理管理,1,.,疼痛:不可避免的人生经历,疼痛要忍受忍痛是美德-关公刮骨疗毒成为千古佳话,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的,2,.,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤、分娩、手术、痛经等心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏,个体的 情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,3,.,疼痛的定义 世界疼痛日10月11日,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。-2001 年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2
2、、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”,4,.,理念的共识“疼痛-第五生命体征”,疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位；疼痛-第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要；病人有权利要求重视其疼痛的诊治。,5,.,急性疼痛与慢性疼痛,以时间的不同分类,急性疼痛暂时,3 月组织损伤的结果原发损伤愈合疼痛消失如带状疱疹,慢性疼痛持续,3至6 月原发损伤愈合后疼痛仍持续如带状疱疹后遗神经痛,6,.,疼痛评估的原则,相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查,7,.,疼痛评估要点,部位,性质
3、,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,8,.,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。,部位,9,.,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛,
4、10,.,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具,11,.,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性,12,.,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,13,.,疼痛评分标准,14,.,疼痛强度的测量及评价方法,评估疼痛的方法包括三
5、种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具,15,.,一、单维度评估工具,1、语言评分法（Verbal rating scale,VRS）2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）3、数字评分法（Numeric rating scale,NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R),16,.,1.语言评分法,0级 无疼痛1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，
6、伴有其他症状5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。,17,.,2、视觉模拟评分量表,无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实
7、验 研究使用VAS作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损,18,.,3、数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,19,.,4、面部表情疼痛评分量表,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,20,.,我院疼痛尺,21,.,疼痛治疗原则,1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷,减少或消除引
8、起疼痛的原因缓解和解除疼痛心理护理健康教育促进舒适,疼痛的护理措施,疼 痛 护 理,24,.,WHO“三阶梯”治疗,如果疼痛继续加剧,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高,对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，应加用辅助药物,如果疼痛继续加剧,疼痛的治疗方法（I）,药物治疗（三阶梯疗法）。局部阻滞。神经阻滞及毁损。物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光，超短波，微波，磁疗，热冷疗等。电刺激疗法：TENS,SCS等。射频治疗：软组织及周围神经射频热凝技 术。,疼痛的治疗方法（II）,中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。自控镇痛技术
9、(PCA)。手术疗法。其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。,按阶梯治疗,1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用镇痛辅助药。2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7）：持续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）：治疗不理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药物。,按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节,三阶梯治疗原则,麻醉性镇痛药 局部麻醉药 糖皮质
10、激素 解热镇痛抗炎药 神经破坏药 其它药物,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,常用的镇痛药,麻醉性镇痛药,定义分类作用机制,通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，narcotic analgesics)。,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2抑制剂,双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型均有良好的镇痛效果。双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等，禁忌证与吲哚美辛相同。,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应
11、用,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,解热镇痛抗炎药,阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2抑制剂,双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。成人用量为每次25mg，一日3次；肌注为每次75mg，一日1次。,镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用,解热镇痛抗炎药,查看体温单、医嘱单、护理记录单评价记录完整率,疼痛质控管理,科室层面 科护士长每季度抽查（10%）护士长-每季度（20%）责任组织长-每周抽查2次以上 责任护士履行疼痛护理职责,35,.,小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，有效的实施止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。,36,.,37,.,38,.,
