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1、安全生产月报表范本安 全 生 产 月 报 表 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 项目经理： 项目安全员： 编制日期： 年 月 日 建筑施工安全检查评分汇总表 份 企业名称： 施工单位： 总计 结构 类型 建筑 面积 得分 安全 管理 说明： 文明 施工 经济类型 项 目 名 称 及 分 值 脚手 架 基坑支护模板工程 三宝 四口 防护 施用电 物料提升机与外用电梯 塔吊 起重吊装 施工 机具 机械伤害触电 坍塌 跌伤 扎伤 事 故 类 别 轻伤 重伤 死亡 资质等级 特级 职 工 工 伤 事 故 月 报 伤 害 程 度 事 故 合计数 工程名称 本月工程施工进度情况 分部分项工程
2、名称 爆炸伤害 飞石伤害 高出坠落 物体打击 检查 单位 检查组 负责人 项目分部检 经理签字 填表人： 填表日期： 年 月 日 安全生产目标责任书、制度、施工组织设计月报表 月份 工程项目名称： 序号 编制或编制或实施人 签 订日期 安全生产目标责任书、制度、入场教育、安全技术交底、施工组织设计名称 技术、安全部门 项目、队安全部门 项目、队施工部门 项目部技术部门 项目部技术部门 填表人： 项目负责人： 填表日期： 年 月 日 安全巡查、隐患整改及防范措施落实情况汇总表 工程名称： 填表日期： 年 月 日 序 号 巡查日期 隐患名称 巡查人 隐患整改及防范措施落实情况 责任人 监督整改 整
3、改日期 注： 1.本表作为项目分部日常自查安全隐患整改的依据： 2。本表须按月报形式于当月25日前上报项目管理部作为项目分部当月安全生产考核的依据： 3.凡项目分部当月不按时上报，管理部将视该项目分部未履行规定进行日常安全检查工作，故：对项目分部进行经济处罚 填表人签字： 负责人签字： 工程项目分部月度重大危险源一览表 重大危险识别 主要防护措施 受控状态 监控责任人 工程名称： 施工单位： 年 月 日 序 号 工程名称 是否重点工程 形象进度 注：“是否重点工程”一栏中，应填写“市级”重点工程或“集团级”重点工程。 填报人： 负责人 项目分部专兼职安全管理人员信息库 序 号 姓名 性 别 出
4、生年月 文化 程度 岗位证书 安全生产考核合格证职称 执业资格 参加工 作时间 从事本岗 工作年月 备注 填表人： 登记日期 年 月 日 注： 1、本报表信息库应包括劳务分包单位的安全员登记 2、本表信息为当月必报资料 项目分部安全生产情况月报统计表 工程名称： 工单位： 年 月 日 一、本月度生产安全事故情况 其中伤亡事故 事故 起数 死亡 直接经受伤 济损失 起数 轻伤 受伤 起数 重伤 受伤 一次伤亡 12人 起数 受伤 一次伤亡 3人以上 起数 受伤 二、本月度安全生产工作情况 重大危险 源登记 建档 对危险源 评估 与检测 组织开展 安全检查 查处安全 生产隐患 治理安全 生产隐患 生产岗位 职工人数 安全生产 职工培训 安全生产 投入资金 万元 安全生产专题会议 处理事故责任人 安全生产未遂事故 安全生产未遂事故治理 项目分部安全生产分管领导： 项目分部负责人： 填报人： 联系电话: 注：本报表均包括现场劳务分包单位在内的当月报表
