安防工程中所需表格.docx

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1、安防工程中所需表格工程中常用表格编制说明 一、 表格填写说明 . 2 二、表格清单 . 5 工程施工前所需填写表格 . 6 工程开工报审表 .7 工程复工报审表 .8 工程实施方案报审表 .9 _报验申请单 . 10 工程物资进场报验表 . 11 工程进度计划申报表 . 12 设备进场检验表 . 13 工程施工中所需填写表格 . 14 承建单位申请表 . 15 安装检查记录表 . 16 道路监控前端安装记录表 . 17 随工检查记录表 . 18 隐蔽工程质量检验记录(道路) . 19 金属构件安装质量检查表 . 20 基坑砼浇筑质量检验评定表 . 21 地脚螺栓、管线预埋质量检验评定表 . 2

2、2 基坑开挖质量检验评定表 . 23 部位质量检验评定表 . 24 混凝土浇筑记录 . 25 基坑开挖施工记录 . 26 路面基坑开挖、地脚螺栓预埋、混凝土浇筑报验申请表 . 27 监控安装工程量总表 . 28 随工检查记录 . 29 隐蔽工程质量检验记录(中心) . 30 接地系统测试记录 . 31 质量问题报告单 . 32 工程延期申请表 . 33 工程施工完成后须填写表格 . 34 工程竣工报告 . 35 系统试运行报告 . 错误！未定义书签。 工程预验收申请表 . 37 工程终验申请表 . 38 工程报验单 . 39 产品合格证粘贴衬纸 . 40 1 一、 表格填写说明 1、 承建单位

3、向监理单位申报用表。 2、 所有表格复印件无效。 3、 承建单位填写时，字迹清晰，项目负责人及日期必须手签。 4、 盖章处必须加盖单位公章。 5、 填表时，如一张不够可填多张，并在表格的右上方编写序号。 6、 工程开工报审表，应在开工前报监理单位，同时附表工程设备报验表，经批准后方可开工。 7、 工程复工报审表，应在复工前报监理单位，同时附表质量问题报告单，工程物资进场报验表， 8、 工程实施方案报审表，应在开工前报监理方，经批准后方可开工。此表应同时附工程组织方案，否则无效。工程实施方案内容详见说明。 9、 _报验申请单，报验申请通用表格,根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的各种资

4、料、设备、材料的报验申请等。 10、 工程物资进场报验表，所指材料为主料。材料的型号、数量、证明文件、实际用量不确定的项可不填写，设备和材料的设备说明书、产品合格证、质量保证书、产品检测报告应全部保留以用作完工后工程竣工资料中使用 11、 工程进度计划申报表，应在开工前报监理方，经批准后方可开工。同时附表工程实施方案报审表。 12、 设备进场检验表，表中所指设备为承建单位进行项目建设的主要软、硬件设备。 13、 承建单位申请表，通用表格,根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请批、请示、申报和报告等。 14、 安装检查记录表用于前端监控单个点位安装完成后填写，同时附表随工检

5、查记录表隐蔽工程质量检验记录(道路) 15、 道路监控前端安装记录表用于前端监控点位全部安装完成后填写，同时附表安装检查记录表 随工检查记录表隐蔽工程质量检验记录(道路) 2 16、 随工检查记录表用于前端监控点位安装过程中填写。 17、 隐蔽工程质量检验记录(道路)用于前端监控点位出现隐蔽工程时填写。 18、 金属构件安装质量检查表前端监控点位立杆完成后填写。 19、 基坑砼浇筑质量检验评定表用于基坑砼浇筑完成后填写，同时附表混凝土浇筑记录 20、 地脚螺栓、管线预埋质量检验评定表用于监控点位铺设地脚螺栓、管线预埋后填写。 21、 基坑开挖质量检验评定表用于监控点位基坑开挖完成后填写，同时附

6、表基坑开挖施工记录 22、 部位质量检验评定表用于监控点位基坑开挖、地脚螺栓、管线预埋、基坑砼浇筑完成后填写。 23、 混凝土浇筑记录用于基坑浇筑过程中填写。 24、 基坑开挖施工记录用于基坑开挖过程中填写。 25、 路面基坑开挖、地脚螺栓预埋、混凝土浇筑报验申请表用于监控点位基坑开挖、地脚螺栓、管线预埋、基坑砼浇筑完成后填写，申报到监理方，同时附表基坑开挖施工记录隐蔽工程质量检验记录(道路)混凝土浇筑记录。 26、 监控安装工程量总表工程完工后填写，用于统计工程量。 27、 随工检查记录监控中心机房施工过程中填写。 28、 隐蔽工程质量检验记录监控中心机房施工过程中出现隐蔽工程时填写 29、

7、 接地系统测试记录接地系统安装测试完成后填写。 30、 质量问题报告单，随报验，随填写。 31、 工程延期申请表，需在工程延期前填写,附工程延期详细说明。 32、 工程竣工报告工程竣工后填写。 33、 系统试运行报告系统试运行后填写，同时附表系统试运行记录及系统测试报告 34、 工程预验收申请表，工程申请预验收时填写。 35、 工程终验申请表，工程申请终验收时填写。 36、 工程报验单，完工后填写，并作为竣工结算依据，工作量填写时，齐全完整、真实可靠， 3 37、 承建单位应该工程结束后对使用单位进行技术培训并填写培训记录并由被培训人员确认签字。 38、 附产品合格证粘贴衬纸 4 二、表格清单

8、 5 工程施工前所需填写表格 1) 工程开工报审表 2) 工程复工报审表 3) 工程实施方案报审表 4) _报验申请单 5) 工程物资进场报验表 6) 工程进度计划申报表 7) 设备进场检验表 6 工程开工报审表 工程名称 致： 我方承担的_工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请工程开工，请审核并签发开工指令。 附：1、开工报告 2、 承建单位 项目负责人： 日 期： 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各一份。 编号 7 工程复工报审表 工程名称 致： 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此 申请工程复

9、工，请审核并签发复工指令。 附：1、复工报告 2、 承建单位 项目负责人： 日 期： 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各一份 编号 8 工程实施方案报审表 工程名称 致： 我方已根据工程合同的有关规定完成了 _工程组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：工程实施方案 承建单位 项目负责人： 日 期： 监理工程师审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各一份 编号 9 _报验申请单 工程名称 致： 我方已完成了_工

10、作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承建单位 项目负责人： 日 期： 编号 监理工程师审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各一份 10 工程物资进场报验表 工程名称 编 号 现报上关于 工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及和约要求，请予以批准使用。 物资名称 主要规格 单位 数量 选样报审表 使用部位 附件： 名 称 页数 编号 1. 2. 3. 4. 出厂合格证 页 厂家质量检验报告 页 厂家质量保证书 页 申报单位名称： 申报人： 承建单位检验意见： 物资

11、观感质量及检查结果合格，符合设计及规范要求 有/无 附页 承包单位名称： 技术负责人： 日期： 验收意见： 质量控制资料齐全、有效；材料实验合格。 同意承建单位检验意见，予以验收。 审定结论： 同意 补报资料 重新检验 退场 监理单位名称： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各一份 11 工程进度计划申报表 工程名称 致： 兹上报 年 季 月工程进度计划，请审查批准。 附件： 实施进度计划 承建单位 项目负责人： 日 期： 编号 编制说明： 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各一份 12 设备进场检验表 工程名称 供货单位 设备开箱检验情况 序号 1 2 设备名称

12、 型号/规格 单位 数量 包装是否完好 设备外观是否完好 设备资料是否齐全 是否加电测试 使用位置 备注 验货地点 编号 日期 意见： 建设单位： 承建单位： 监理单位： 审核员 现场负责人 监理人员： 日 期： 日 期： 日 期： 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各 13 工程施工中所需填写表格 1) 承建单位申请表 2) 安装检查记录表 3) 道路监控前端安装记录表 4) 随工检查记录表 5) 隐蔽工程质量检验记录(道路) 6) 金属构件安装质量检查表 7) 基坑砼浇筑质量检验评定表 8) 地脚螺栓、管线预埋质量检验评定表 9) 基坑开挖质量检验评定表 10) 部位质量检验评定表 1

13、1) 混凝土浇筑记录 12) 基坑开挖施工记录 13) 路面基坑开挖、地脚螺栓预埋、混凝土浇筑报验申请表 14) 监控安装工程量总表 15) 随工检查记录 16) 隐蔽工程质量检验记录 17) 接地系统测试记录 18) 质量问题报告单 19) 工程延期申请表 14 承建单位申请表 工程名称 致： 事由 申报内容： 承建单位 项目负责人： 日 期： 附件： 编号 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请批、请示、申报和报告等。 本表一式三份，业主、监理单位、承建单位各一份 15 安装检查记录表 工程名称 检查人 检查时间 编号 安装点位及情况 现

14、场安装人员 1、 设备安装位置是否符合要求： a. 主机箱的高度； b. 闪光灯的角度； 检查内容 c. 云台位置 2、 所有连接线是否已安装到位。 不合格 不合格原因及如何改正 检查结果 合格 备注： 16 道路监控前端安装记录表 工程名称： 序号 编号 路口名称 设备编号 摄像机类型 A B C 编号 是否合格 监理签字 记录时间 备注 17 随工检查记录表 工程名称 检查人 现场施工人员 检查时间 编 号 施工地点 施工点位 1、 电源线、红绿灯线是否连接到位； 2、 设备内部的连线是否接好； 3、 设备是否已通电； 检查内容 4、 安全防护设施是否到位； 5、 操作人员是否具备资质；

15、6、 施工人员操作流程是否规范。 不合格 不合格原因及如何改正 检查结果 合格 备注： 18 隐蔽工程质量检验记录(道路) 工程名称 施工部位 1检查基坑开挖各部尺寸及对应道路位置 2基坑底、基坑周边土质情况 检查内容 3地脚螺栓及穿线导管规格、预埋位置：经检查基坑开挖符合施工图纸要求及及 相关标准规定。地脚螺栓及穿线导管规格符合图纸要求位置正确。 检查 情况 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 编号 检查项目 承建单位自检意见 监理意见 技术负责人： 质检员： 填表人： 19 金属构件安装质量检查表 工程名称 立杆 尺寸 序号 编号 路口名称 米 1 2 3 4 5 6 7

16、8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 杆件横臂类型 5米 4米 2米 1米 杆件几何尺寸偏差 规范要求偏差(mm) -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 实测尺寸偏差(mm) 杆件竖直度偏差 规范要求偏差(%) -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -5010

17、0 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 -50100 实测尺寸偏差(mm) 编号 基础砼强度 符合设计 不符合设计 联接螺栓 符合设计 不符合设计 监理单位单位验收记录 施工单位检查评定记录 质检员： 专业监理工程师： 时间： 20 基坑砼浇筑质量检验评定表 工程名称 部位名称 序号 1 2 3 检查项目 基坑砼浇筑 质 量 要 求 按图偏差 -50100mm 质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 平均合格率 监理意见 评

18、定 等级 应检 点数 合格 点数 合格率(%) 主要工程数量 编 号 桩号位置 质 量 情 况 质量保证资料 序号 实测项目 规定值或允许偏差 -50100mm 1 2 3 4 5 基坑砼浇筑 承建单位自评意见 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日 21 地脚螺栓、管线预埋质量检验评定表 工程名称 部位名称 序号 1 2 3 检查项目 地脚螺栓、管线预埋 质 量 要 求 按图偏差 -55mm 质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

19、 14 15 16 平均合格率 监理意见 评定 等级 应检 点数 合格 点数 合格率(%) 主要工程数量 编 号 桩号位置 质 量 情 况 质量保证资料 序号 实测项目 规定值或允许偏差 -55mm 1 2 3 4 5 地脚螺栓、管线预埋 承建单位自评意见 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日 22 基坑开挖质 量 检 验 评 定 表 工程名称 编 号 部位名称 序号 1 2 3 检查项目 基坑开挖 质 量 要 求 按图偏差 -50100mm 主要工程数量 桩号位置 质 量 情 况 质量保证资料 质量保证资料必须满足相关管理法规和质量

20、标准的要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 平均合格率 监理意见 评定 等级 应检 点数 合格 点数 合格率(%) 序号 实测项目 规定值或允许偏差 -50100mm 1 2 3 4 5 基坑开挖 承建单位自评意见 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日 23 部位质量检验评定表 工程名称 工程地点 序号 l 2 3 4 工 序 名 称 基坑开挖 地脚螺栓、管线预埋 基坑砼浇筑(C25) 主要工 程数量 合格率(%) 质量等级 编号 备注 平均合格率(%)

21、 承建 监理 单位 单位 评定 评定 意见 意见 项目负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日 24 混凝土浇筑记录 工程名称 浇筑部位 设计坍落度(cm) 商混 供料强度等级 C25 设计配合比试验单编号 每立方用量(kg) 材料含水量(kg) 实测坍落度(cm) 完成时间 (h min) 实际每盘用量 14 供应商 天气情况 编号 气温 C25 合同号 设计强度等级 设计配合比试验单编号 混 凝 土 来 源 材料名称(kg) 水 泥 砂 子 石 子 水 外掺剂 混凝土浇筑量(M3) 混凝土入模温度 规格产地 开始时间 (h min) 自

22、拌 混 凝 土 配 合 比 浇筑过程中出现 的问题及处理情况 试块留置 无见证标养 有见证标养 同条件养护 取样人签名 试块种类 抗压 口 抗折 口 抗渗 口 抗压 口 抗折 口 抗渗 口 抗压 口 抗折 口 抗渗 口 数量 1 编 号 见证人签名 技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日 25 基坑开挖施工记录 工程名称 施工部位 位置 符合设计要求 基坑尺寸 编 号 里程桩号 / 设计或 规范要求 施工情况记录 记录项目 l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 备注 基底标高 地基土质 路基垫层 里程 / 里程 / 基坑位置 开挖土质 基坑轴线 基坑面宽 基坑底宽 基坑深度 支撑、防护方式 基坑边坡 水位 开挖方式 降水方法 余泥处理 堆土高度 挖深或超挖 超挖局部处理 基坑浸泡情况 基底原土扰动情况 技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日 26 路面基坑开挖、地脚螺栓预埋、混凝土浇筑报验申请表 工程名称 致： 我单位已完成了 路段基坑开挖及地脚螺栓预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收 附件：1、隐蔽工程质量检验记录 2、基坑开挖施工记录