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1、西医内科学第一单元 呼吸系统疾病一支气管炎1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。 并发症，阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别：胸部X线检查。单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。 喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。 急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。 慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。二阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。 右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂
2、音和剑突下搏动。2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高） 继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。 并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音 与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。 与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛 肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3
3、 三支气管哮喘 1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。 3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱 4. 支气管解痉剂： 选择性2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作） 2肾上腺素受体激动剂：特布他林。 抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。副作用多，现已少用的：麻黄碱、肾上腺素。四肺炎1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、
4、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素5.并发症：心肌炎6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。7.急性左心衰、肺水肿：吗啡五肺结核1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。浸润型（型）
5、：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。慢性纤维空洞（型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿）胸膜炎（型）5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。 早期诊断方法：X线检查。结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。6.分期：进展期（痰菌转为阳性），好转期（空洞闭合或缩小），活动性肺结核稳定期非活动性肺结核。7.。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程 一线抗结核药：异烟肼（H） 利福平（R） 链霉素（S）吡嗪酰胺（Z）
6、结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E） 对氨水杨酸钠（P） 卡那霉素（K）异烟肼:周围神经炎、肝功损害；卡那霉素：听力障碍。化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续3个月转阴。次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。六原发性支气管肺癌1. 肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。 周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。（腺癌）3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。4.诊断价值最大的是，X线检查。孤立性圆形病灶或单
7、侧肺门阴影增大。 肺泡性肺水肿的X线：肺门阴影呈蝴蝶状。第二单元 循环系统疾病一. 心力衰竭1.病因：慢性心衰，心脏负荷异常。后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄，导致前负荷不足。主动脉瓣狭窄，后负荷加重。诱发心衰的感染，呼吸道感染。2.表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难。右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。3.治疗：急性肺水肿，快速利尿，呋塞米；呼困，吗啡。一般心衰利尿剂：氢氯噻嗪。急性心梗24H内并发左心衰，避免用强心苷。强心苷中毒绝对禁忌：西地兰。慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物。洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各种心律失常。二. 常见心律
8、失常1. 室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，称插入型室早。在同一导联上室早形态不同，配对间期不等，称多源性室早。每个窦性搏动后出现1个室早，二联律。房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严重心肌损害患者。阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。 连续房早，房性心动过速。2. 听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脱漏。 心房扑动，心律一般规律（F波）；心房颤动，心律绝对规律（f波）。 心电图：第一度房室传导阻滞（无明显
9、症状），PR间期0.20秒。二度I型，QRS波脱漏。 房性早搏，PR间期0.12秒。室性早搏，QRS间期应0.12秒。3.治疗：多源性频发室早，静注利多卡因。急性心梗室早：静注利多卡因。阵发性室性心动过速，利多卡因。阵发性室上性心动过速，静注腺苷，静注维拉帕米。心衰室早，静注西地兰。洋地黄中毒室早，停服。心动过缓室早：阿托品。房室结内折返性心动过速发作，刺激迷走神经方法。器质性房早：受体阻滞剂。终止房扑，同步直流电复律。使房扑心率突然减慢，按摩颈动脉窦。病窦综合征并房颤不易复律，心率过慢应：安装起搏器。房颤：同步电转复。三. 风湿热和风湿性心脏病1.风湿热：发病年龄，青年人。表现：心脏炎，皮肤
10、环形红斑。 检查：溶血性链球菌感染，抗“O”500U。提示有风湿活动，血沉增快。2. 风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。心电图：风湿性心肌炎： PR间期延长。风湿性心包炎：ST段上抬。联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄（梨形心-左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第3-4肋间SM）。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。 靴形心-左室增大主动脉瓣关闭不全，出现周围血管体征，主动脉瓣第二
11、听诊区有舒张期吹风样杂音。（靴形心）二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。四. 高血压病1.高血压并发急性左心衰：呋塞米。 属受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。受体阻滞剂，洛尔。高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注地西泮。合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见，非洛地平。钙拮
12、抗剂，硝苯地平。2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。五. 冠状动脉粥样硬化心脏病1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。2.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。心尖区粗糙收缩期杂音，急性乳头肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞度或度时宜用人工起搏器。 3. 变异型心绞痛：发作时ST段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。4.心电图：心肌损伤，ST段弓背型抬高。心肌坏死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高耸。下壁心梗（多见），.aVF 。V1-3，前间壁。广
13、泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），6.治疗：心绞痛含硝酸甘油，缓解1-3分钟。缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡。心绞痛合并高血压及心率增快，美托洛尔。心肌梗死患者高血压及心率增快，硝酸甘油，可止痛改善预后药物。急性心梗出现频发室早，利多卡因。心绞痛：普萘洛尔（受体阻滞剂），减慢心率，减弱心肌收缩力；硝苯地平，扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。第三单元 消化系统疾病一 胃炎1. 急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。2. 慢性胃炎：诊断，胃镜加活检（幽门
14、螺旋杆菌）。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。3. 慢性胃炎分慢性浅表性（胃酸，基本正常）和慢性萎缩性。萎缩性又分为A、B型（胃窦，分泌正常）。A型（胃体）胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。4. 治疗：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。胆汁返流性胃炎：胃肠动力药。定期复查：胃痛久发，胃镜示胃黏膜充血、水肿，红白相间。手术：胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。二 消化性溃疡1. 十二指肠溃疡 病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。2. 消化性溃疡 病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症，上消化道出血。X线
15、诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。3. 胃溃疡 餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。4. 治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。三 胃癌1. 消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。 胃酸缺乏。早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。四肝硬化1.病因：我国，病毒性肝炎；欧美，慢性乙醇中毒。2.症状：内分泌失调（雌激素增
16、多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。 合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性乳房发育。3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。 肝昏迷前驱症状：轻度性格和行为改变。4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白比例。单纯腹水，淡黄色漏出液。癌变时：血性腹水。X线钡餐：食管曲张，虫蚀样充盈缺损；胃底，菊花痒缺损。5.治疗：腹水，利尿剂首选，螺内酯。肝昏迷饮食，限制蛋白饮食。口服氨苄西林，抑制肠道细菌减少氨产生。降血氨，谷氨酸盐。五.原发肝癌1.转移：早期，肝内血行转移。肝外血性到，肺。2.肝癌的组
17、织学类型：肝细胞型。3.症状、体征：进行性肝脏肿大及肝区痛。4.诊断：最敏感，AFP。最有效的治疗，手术。六.急性胰腺炎1.病因：胆道疾病。 2.首发症状：上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。3.特征：坏死型，休克；水肿型，上腹部肌紧张及反跳痛不明显。4.诊断：血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏氏单位/L。发病5日，血清脂肪酶。5.治疗：水肿型，抑制胰酶分泌。剧痛，哌替啶。禁忌单独使用，吗啡。七.上消化道大出血1.病因：胃、十二指肠溃疡。2.表现：黑便，出血量50-100ml。呕血，250-300ml。3.检查：紧急胃镜在出血后24小时内。呕血：胃镜。血管畸形，选择性腹部动脉造影。4.
18、治疗：首选，补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物首选垂体后叶素，内镜（硬化栓塞疗法）治疗。十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁/雷尼替丁静注。第四单元 泌尿系统疾病一.慢性肾小球肾炎1.病因：感染后免疫性损害。（尿中最多，红细胞。肾盂肾炎，白细胞。）2.肾性高血压特点：舒张压明显升高。（中度以上）晚期发生肾衰。3.鉴别：慢肾盂肾炎：尿培养阳性。高血压肾病损害：高血压或肾炎病史。4.治疗：肾性高血压：苯那普利。蛋白摄入量每天1.0g/kg。低蛋白低钠饮食。二.尿路感染1.主要途径：上行感染（尿路梗阻）。 膀胱炎最易发生，育龄妇女。病原体：大肠杆菌。器械检查：绿脓杆菌。2.表现：慢性肾盂
19、肾炎早期的肾功能减退：尿浓缩功能减退。严重并发症：肾周围脓肿、肾乳头坏死。糖尿病最易合并尿感。3.诊断：尿培养菌落计数105/L；菌落计数104/L,为尿液污染。4.治疗：轻症膀胱炎，休息、饮水。急性肾盂肾炎，静脉滴注抗生素。三.慢性肾衰竭1.病因：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎。血磷高，血钙低（抽搐）葡萄糖酸钙。2.表现：尿毒症早期：代谢性酸中毒。（使用碳酸氢钠）。尿毒症晚期3.高血压原因：肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高。第五单元 血液和造血系统的疾病一缺铁性贫血（最常见）小细胞低色素性贫血1.病因：成人，铁摄入不足（正常每天摄入1-1.5mg，排出1mg）。铁吸收的部位：十二指肠。2.诊断：骨
20、髓铁染色（-）。血清铁蛋白12g/L。 血清铁降低，总铁结核力增高。血象：红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低。3.治疗：病因治疗最重要。口服铁剂疗效表现最早（5-10天内）为网织红细胞增加。口服2周后，血红蛋白开始上升。口服铁剂，Hb恢复正常后仍需继续治疗3-6个月。注射铁剂治疗最严重的副反应：过敏性休克。二再生障碍性贫血正常细胞性正常色素性贫血1.病因：骨髓造血功能衰竭（药物及化学物质）。造血干细胞的减少或缺乏。（无肝脾肿大） 引起继发性再障：氯霉素。（出现出血时间延长）2.表现：全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝对增多：脂肪细胞。血小板10*109
21、/L3.治疗：雄激素(慢性3个月以上).作用于造血干细胞:丙酸睾丸素；改善骨髓微循环:一叶萩碱。三.白血病1.病因：白血病细胞干扰。中枢系统白血病（多见脑膜浸润）：急性淋巴细胞白血病。2.表现：巨脾（慢性粒细胞性白血病）。高热：合并感染。急性白血病易继发感染的原因：白血病细胞抑制正常粒细胞产生。出血：血小板减少。3.MIC分型：结合形态学、免疫学、细胞遗传学。4.诊断依据：骨髓检查。骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的30%以上。5.治疗：慢粒，羟基脲。中枢系统白血病：甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒细胞）：DA方案、HOAP方案。四.白细胞减少症和粒细胞缺
22、乏症1.白减：周围血白细胞持续低于4.0*109/L。血象：粒细胞有中毒颗粒、空泡。粒缺：周围血白细胞2.0*109/L，粒0.5*109/L。2.病因：粒减，氨基比林引起免疫性粒减。3.治疗：白减，病因治疗。五.特发性血小板减少性紫癜1.病因：免疫因素。（过敏性紫癜：毛细血管脆性试验阳性）2.急性型：骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主要场所：脾脏。慢性型：颗粒型巨核细胞增加。血小板30-80*109/L。 （出血时间延长）3.治疗：糖皮质激素。第六单元 内分泌及代谢疾病一 甲状腺功能亢进症（甲亢）1. 诊断：T3、T4测定（疗效判定指标）。最灵敏，TT3。T3抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿
23、。甲亢诊断：甲状腺摄131I率增高，高峰前移。2. 临床表现：甲亢最严重浸润性突眼（眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变）。甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音。甲亢常见：房性早搏。3. 甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦。服用甲状腺片：避免甲状腺、突眼加重。4. 抗甲状腺药物（抑制甲状腺素合成）甲硫咪唑：初治期1-3个月。卡比马唑：维持治疗1-1.5年或更长。 常见副作用：粒细胞减少。服药前必须检查血白细胞数。5. 甲状腺危象：首选-丙硫氧嘧啶；抑制甲素释放-无机碘溶液；阻滞儿茶酚胺释放-普萘洛尔。 抑制甲状腺素合成-大量抗甲状腺药物。二 糖尿病1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心
24、血管病变。1型糖尿病首位死亡原因：肾小球硬化症。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高。3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间：餐前30分钟。 4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用：每小时静脉滴注正规胰岛素5U。酸中毒重度失水，一般第一日补液约4000-5000ml。5.诊断可以糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验。空腹血糖7.0mmol/L 监控糖尿病病情好坏程度的指标最好：糖化血红蛋白。（反映8-12周的平均血糖水平） 调整胰岛素剂量最简便得检查示:尿糖。6. 磺脲类药物作用：促进胰岛素分泌。格列齐特每天80-240mg，格列本脲每天2.5-15mg。 磺脲类中，作用最强而快的是格列本脲，
25、能防治微血管病变的是格列齐特。7.1型糖尿病患者饮食治疗加用：正规胰岛素。 2型糖尿病轻症患者，单纯饮食控制。2型肥胖患者：饮食疗法+双胍类降糖药。第七单元 急性中毒一 急性中毒总结1. 临床表现：一氧化碳中毒：皮肤潮红，皮黏呈樱桃红色。呼吸带有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大阿托品、氰化物中毒。瞳孔缩小有机磷杀虫药、吗啡类中毒。2. 解毒药：纳洛酮阿片受体（地西泮中毒、酒精中毒） 二 有机磷杀虫药中毒1. 症状：呼气大蒜臭味，瞳孔针尖样大小（重度中毒）。口服后症状出现5-30分钟。经皮肤吸收2-4小时，2. 检查：血胆碱酶活力测定（重度，30%以下；轻度50%-70%）可疑时可进行：尿液检查。
26、3. 解毒药：阿托品有机磷杀虫药毒蕈碱中毒，氯磷定（胆碱酯酶复能剂）烟碱样症状。4. 低毒类：马拉硫磷。剧毒类：毒鼠磷。第八单元 神经系统疾病一癫痫1.病因：原发性，病因未明。2.表现：单纯部分性发作：不超过1分钟。失神发作：儿童或少年。 失神发作（小发作）：530秒意识丧失。大发作表现（全面性强直-阵挛发作）：意识丧失，四肢强直，继之阵挛、昏睡。 癫痫持续状态：连续大发作，意识丧失。持续30分钟以上或连续多次发作。3.诊断依据：病史和脑电图。 为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑CT或MRI。4.选择抗癫痫药依据：发作的类型。 强直阵挛性发作：丙戊酸钠、卡马西平（防止窒息、误伤） 癫痫持续状态
27、的紧急处理，首选：地西泮。 失神发作：乙琥胺。二急性脑血管病1. 病因 脑血栓：脑动脉硬化与高血压。TIA：脑动脉粥样硬化。脑栓塞：心脏病。（栓子来源，风心病伴房颤）。腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化。脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化。（诱因，情绪激动或过度用力）2.症状：TIA持续时间不超过24小时。大脑中动脉区梗死：三偏征。 高血压性脑出血：基底节区。蛛网膜下腔出血（SAH）：脑膜刺激征。（外伤性，自发性） 桥脑出血：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血：眩晕、共济失调。3.CT不易显示：脑干部梗死灶。4.治疗：局限性脑梗死急性期主张不用血管扩张剂：可引起脑内盗血现象。 脑出血：减轻脑水肿、
28、降低颅内压。（水肿：甘露醇） 脑血栓急性期的血液稀释法：低分子右旋糖酐。总结 针灸学考试资料经络：是经脉和络脉的总称，是指人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯穿上下的径路。经，路径，为直行的主干。络，网络，为经脉所分出的小支。经络纵横交错遍布于全身。灵枢 海论记载“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”头部：手足阳明循行于面额、手足少阳循行于头侧、手足太阳循行于面颊、头顶及头后。躯干：手三阳循行于肩胛部、手三阴从腋下走出、足三阴循行于腹面部、足三阳行于中、阳明行走于前胸腹、太阳行走于后背、少阳行走于侧面。胸部：距正中线：肾经；2寸，胃经；4寸，脾经；6寸。腹部：肾经0、5 寸，胃经，2寸。 背
29、部：足太阳膀胱经距正中督脉线1、5寸，3寸。 1头面部 手足三阳皆上头“头为诸阳之会”；手足阳明经前额面部；手足少阳经侧头；手太阳经颊部；足太阳经前额后头。 2躯干部 手足三阴经和足阳明经胸腹,从内到外依次为:足少阴肾、足阳明胃、足太阴脾经；手三阳经肩背；足太阳经腰背；足少阳经侧胸侧腹。3 上肢部 手三阴上肢内侧前肺中包后心；手三阳上肢外侧前大中三后小。4 下肢部 足三阳下肢内侧前胃中胆后膀；足三阴下肢内侧循行走向：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足,足三阴经从足走（胸）。相互表里的阴经与阳经在手足末端交接、同名阳经在头面部交接、相互衔的阴经与阴经在胸部交接。正经流注次序：肺
30、、大、胃、脾、心、小肠；膀、肾、包、焦、胆、肝、藏正经走向：手阴脏走手；手阳手走头；足阳头走足；足阴足走胸腹 一源三歧：任，督，冲脉皆起于胞中，同出于会阴，任脉行于前正中线，督脉起于后正中线，冲脉并行于肾经。任脉，腹胸颏下正中，总任六阴经，调节全身阴经经气，阴脉之海。督脉，腰背头面正中，总督六阳经，调节全身阳经经气，阳脉之海。任督二脉主治的异同：督脉主治神志病、热病和腰骶、背、头项局部病证及相应的内脏疾病；任脉主治腹、胸、颈、头面的局部和相应的内脏器官疾病，少数腧穴有强壮作用或可治疗神志病；两者都可治疗泌尿生殖系统病症以及神志病，而任脉没有督脉治疗巅顶痛的作用冲脉，与足少阴经相并上行，环绕口唇
31、，且与任督足阳明等有联系，涵蓄十二经气血，十二经之海，血海。十四经：奇经八脉中的任脉和督脉，各有其所属腧穴，故与十二经相提并论合称。十五络脉：是十二经脉和任督二脉各自别出一络加脾之大络共十五条称-（加强表里两经的联系）十五络穴歌手三阴经列内通，手三阳经偏外支；足三阴经公蠡大，足三阳经丰光飞。任督二脉鸠尾长，脾之大络在大包。十二经别作用：加强十二经脉内外联系。六合：手足三阴三阳十二经别会合成六组，阳经经别合于本经经脉，阴经经别合于其相表里阳经经脉。标本：主要指经脉腧穴分布的上下对应关系。根结：指经气的所起与所归。气街：是经气聚集通行的共同通路。四海：即髓海、血海、气海、水谷之海的总称（脑、冲脉、
32、膻中、胃）。髓海、脑；气海、膻中；水谷之海、胃；十二经之海、冲脉；经络生理功能：联络脏腑沟通肢窍，运行气血濡养全身，抵抗外邪保卫机体。经络的病理变化：传注病邪，反映病候。经穴学说的临床应用：按经选穴，分经辨证。与肺相连的经脉：肺、大肠、肝、肾 手太阴肺经属肺，手阳明大肠经络肺，手少阴心经复从心系却上肺，足少阴肾经直者入肺中，足厥阴肝经上注肺，手太阴肺与手阳明大肠经别也经过肺。与牙相连的经脉：大肠，胃与心相连的经脉：心、小肠、脾、肾 手少阴心经起于心中出属心系，手太阳小肠经络心，足少阴肾经络心，足太阴脾经注心中。通过（月耑）的经脉：足太阳膀胱经下贯（月耑）内，足太阴脾经上（月耑）内，足少阴肾经以
33、上（月耑）内。与鼻相连的经脉：胃、小肠、大肠 手阳明大肠经上挟鼻孔，手太阳小肠经抵鼻，足阳明胃经起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外。与喉咙相连的经脉：肝、胆、脾、胃、肾 手太阴脾经挟咽，足少阳胆经，足少阴肾经循喉咙，足阳明胃经循喉咙，足厥阴肝经循喉咙之后上入颃颡。与咽喉相连的经脉：心、小肠、脾 手太阴脾经挟咽，手太阳小肠经循咽，手少阴心经其支者从心系上挟咽。与舌相连的经脉：脾、肾 足太阴脾经连舌本散舌下，足少阴肾经挟舌本。与目内眦相连的经脉：手足太阳小肠、膀胱 手太阳小肠经至目内眦，足太阳膀胱经起于目内眦。与耳相连的经脉：（除手阳明之外的阳经都是） 手太阳小肠经却入耳部，手少阳三焦经系耳后
34、直上出耳上角支者从耳后入耳中出走耳前，足阳明胃经循颊车上耳前，手少阳胆经其支者从耳后入耳中出走耳前，足太阳膀胱经其支者从巅至耳上角。与巅顶相连的经脉：足太阳膀胱经交巅其支者从巅至耳上角其直者出巅入络脑，足厥阴肝经与督脉会与巅，督脉上巅。直上头顶的有：膀胱经，肝经，督脉与胃相连的经脉：肝、肺、脾、胃、小肠 手太阴肺经还循胃口，手太阳小肠经抵胃，足太阴脾经属脾络胃，足厥阴肝经挟胃属肝络胆，手阳明胃经属胃络脾。与阴器相连的经脉：足厥阴肝经过阴器，任脉起于中极之下，督脉起于中极之输。与肝相连的经脉：足厥阴肝经挟胃属肝络胆，足少阴肾经上贯肝膈，足少阳胆经络肝。腧穴又称：节，会，气穴气府，骨空等，俗称穴位
35、。腧穴分类：十四经穴，奇穴，阿是穴。四总穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。心胸取内关，小腹三阴谋，痠痛阿氏穴，急救刺水沟。十四经穴：简称经穴，是指归属于十二经和任脉督脉循行线上的腧穴，有固定的名称，固定的位置和归经，有主治本经病证的共同作用，是腧穴主要部分。奇穴：又称经外奇穴，是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未列入或不便列入十四经系统的腧穴，主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊疗效。阿是穴：称天应穴，不定穴，压痛点，这类腧穴无固定名称，无固定位置，而是以压痛点或其他反应作为针灸施术部位，始见于孙思邈的千金方；来源于内经的“以痛为腧”。腧穴的治疗作用：近治作用，远治
36、作用，特殊作用。针炙摘要手太阴肺经11穴、手厥阴心包经9穴、手少阴心经9穴、手阳明大肠经20穴、手少阳三焦经23穴、 手太阳小肠经19穴、足太阴脾经21穴、足厥阴肝经14穴、 足少阴肾经27穴、足阳明胃经45穴、足少阳胆经44穴、 足太阳膀胱67穴。计309穴.特定穴：十四经中有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴称特定穴。五输原穴歌少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相联；商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里连；隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵；少冲少府属于心，神门灵道少海寻；少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经；至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱焉；涌泉然骨与太溪，复溜阴谷肾经传；中冲劳宫
37、心包络，大陵间使曲泽连；关冲液门中渚焦，阳池支沟天井言；窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。原穴络穴表：手太阴肺经太渊列缺，手厥阴心包经大陵内关，手少阴心经神门通里，足太阴脾经太白公孙，足厥阴肝经太冲蠡沟，足少阴肾经太溪大钟，手阳明大肠经合谷偏历，手少阳三焦经阳池外关，手太阳小肠经腕骨支正，足阳明胃经冲阳丰隆，足少阳胆经丘墟光明，足太阳膀胱经京骨飞扬。十二原穴歌 肺渊包陵心神门，大肠合谷焦阳池，小肠之原腕骨穴， 足之三阴三原太，胃原冲阳胆丘墟，膀胱之原京骨取。 俞募穴表（先俞后募）：脏：肺肺俞中府，心包厥阴俞膻中，心心俞巨阙，肝肝俞期门，脾脾俞章门，肾肾俞京门。腑：
38、胃胃俞中脘，胆胆俞日月，膀胱膀胱俞中极，大肠大肠俞天枢，三焦三焦俞石门，小肠小肠俞关元。十二背俞穴歌 三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居， 肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。肺三、心五、肝九、胆十、脾十一、胃十二胸椎脊突下平，三焦、肾、气海、大肠、关元俞腰椎脊突下平，小肠、膀胱俞平第一、二骶后孔。十二募穴歌 天枢大肠中府肺，关元小肠巨阙心，中极膀胱京门肾，日月胆肝期门寻， 脾募章门胃中脘，气化三焦石门针，心包募穴何处取？胸前膻中觅浅深。八脉交会穴：四肢部有八个腧穴通于奇经八脉，称-。（公孙-内关；足临泣-外关；申脉-后溪；照海-列缺）。
39、八脉交会穴表：公孙通冲脉，内关通阴维脉合于心、胸、胃；后溪通督脉，申脉通阳跷脉合于目内眦、颈项、耳、肩；足临泣通带脉，外关通阳维脉合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩；列缺通任脉，照海通阴跷脉合于肺系、咽喉、胸膈。八脉交会八穴歌：八脉交会穴歌公孙冲脉胃心胸、内关阴维下总同、后溪督脉锐眦颈、申脉阳跷络亦通、临泣胆经连带脉、阳维目锐外关逢、列缺任脉连肺系、阴跷照海膈喉咙。八会穴表：脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨。八会穴歌 腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵，血会膈俞骨大杼，脉太渊气膻中存。郗穴：经脉气血深聚之处的腧穴16；大多肘膝关节下；（本经脏腑顽固性急性疾
40、患）；阴经郗穴治疗血症，阳经郗穴治疗痛症。十六郄穴表：手太阴肺经孔最，手厥阴心包经郄门，手少阴心经阴郄，手阳明大肠经温溜，手少阳三焦经会宗，手太阳小肠经养老，足太阴脾经地机，足厥阴肝经中都，足少阴肾经水泉，足阳明胃经梁丘，足少阳胆经外丘，足太阳膀胱经金门，阴维脉筑宾，阳维脉阳交，阴跷脉交信，阳跷脉跗阳。十六郄穴歌 郄义即孔隙，本属气血集。肺向孔最取，大肠温溜别； 胃经是梁丘，脾属地机穴；心则取阴郄，小肠养老列； 膀胱金门守，肾向水泉施；心包郄门刺，三焦会宗持； 胆郄在外丘，肝经中都是；阳跷跗阳走，阴跷交信期； 阳维阳交穴，阴维筑宾知。下合穴：六腑在下肢足三阳经的合穴（是腑不是经）；小肠下巨虚，
41、三焦委阳，大肠上巨虚，膀胱委中，胆阳陵泉，胃足三里。下合穴歌 胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，膀胱当合委中穴，三焦下合属委阳， 胆经之合阳陵泉，腑病用之效必彰。十二井穴治疗特点：十二井穴主心下满，常用针刺放血用以开窍醒神清热作用。少商：手太阴肺经神志病、发热病、局部麻木、咽喉肿痛、扁桃体炎。商阳：手阳明大肠经神志病咽喉肿痛（内热）。厉兑：足阳明胃经神志病、热病。隐白：足太阴脾经止血：便血、衄血、崩漏、月经过多；神志病。少冲：手少阴心经神志病。少泽：手太阳小肠经神志病、热病少乳以及乳房胀痛。至阴：足太阳膀胱经纠正胎位，治疗胎位不正。涌泉：足少阴肾经最痛的穴位，有很好的降压作用十二井穴中开窍醒神作
42、用最强上病取下。中冲：手厥阴心包经神志病、热病。关冲：手少阳三焦经头痛、目赤、耳聋、喉痹、热病、昏厥、舌强不语、痄腮。足窍阴：足少阳胆经神志病、热病。大敦：足厥阴肝经开窍醒神善于治疗疝气。腧穴定位方法： 1体表解剖标志定位法 2“骨度”折量定位法 3手指同身寸定位法 4简便取穴法。体表解剖标志定位法：是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，俗称自然标志定位法。体表解剖标志定位法分类：固定的标志，活动的标志。固定的标志：指各部位由骨节和肌肉所形成的突起、凹陷、五官轮廓、发迹、指（趾）甲、乳头、肚脐等。12寸：前发迹正中至后发迹正中，腋窝顶点至第11肋游离端（章门），肘横纹（平肘尖
43、）至腕掌（背）侧横纹。9寸：前两额发角（头维）之间，耳后两乳突（完骨）之间，胸骨上窝（天突）至胸剑联合中点（岐骨），腋前、后纹头至肘横纹（平肘尖）。一夫法：令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。脐相平的腧穴：肓俞，带脉,天枢，大横，腰阳关，大肠俞，腰眼，第16椎的华佗、夹脊穴。膻中相平的腧穴：神封，天池，乳中，?。瞳孔之下的腧穴：承泣，四白，巨廖(骨),地仓。肘横纹附近6穴：小海天井曲池尺泽曲泽少海。腕横纹附近6穴：阳谷阳池阳溪太渊大陵神门与脑连：督脉，膀胱耳前穴位3个：听宫，听会，耳门肩三针：肩中，肩髃，肩髎四关穴：合谷，太冲七星台：肩贞，臑俞，天
44、宗，秉风，曲垣，肩外俞，肩中俞四天穴：天窗，天容，天牖，天鼎四弯穴：曲泽，委中三小胆：耳门，听宫，听会治疗中风后遗症：天柱，完骨，风池治疗面神经麻痹：翳风，完骨，风池孕妇禁穴：除小腹部诸穴还有三阴交，合谷，次髎，中极三合穴：足三里，上巨虚，下巨虚前发迹上0.5寸6穴：神庭，眉冲，头临泣，曲差，本神，头维任脉上特定穴：（木）中极膀胱募穴，关元小肠募穴，气海肓之原穴，石门三焦募穴，中脘胃募穴八会穴之腑会，巨阙心募穴，膻中心包募穴八会穴之气会，鸠尾络穴膏之原穴。提插捻转的补泻：1捻转：补，角度小、用力轻、频率慢、时间短、大指向前、食指向后；泻，角度大、用力重、频率快、时间长、大指向后、食指向前。2提
45、插：补，先浅后深、重插轻提、幅度小、频率慢、时间短、以下插为主；泻，先深后浅、轻插重提、幅度大、频率快、时间长、以上提为主。双手进针的种类：指切进针法，挟持进针法，提捏进针法，舒张进针法。晕针表现及定义：是指在针刺过程中患者发生的晕厥现象；头晕目眩、面色苍白、心慌气短、恶心欲吐、精神萎倦、四肢厥冷。拔罐方法几种:火罐法（闪火法、投火法、贴棉法、架火法、滴酒法），水罐法，抽气罐法灸法几类:直接灸、间接灸。瘢痕灸定义：又称化脓灸，施灸前先在施术部位上涂少量凡士林或大蒜溶液，增加黏附性和刺激作用，后放置艾炷，从上端点燃，烧近皮肤时患者有疼痛感，可用手在穴位四周拍打以减轻疼痛三棱针又称锋针；刺法4种点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法；豹纹刺：（散刺法）是对病变局部周围进行点刺的一种方法隔蒜灸作用（不治呕）：治疗肺结核、腹中积块及未溃疮疡等太乙神针，雷火神针属实按灸行针：又名运针，是指将针刺入腧穴后为使之得气，调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。得气：是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应，又名针感。侯气：将针留置于所刺腧穴之内，安静地较长时间的留针，也可间歇的运针，施以提插、捻转等催气手法，直待气之所至之谓。基本手法：提插法、捻转法；辅助手法：循法、弹柄法、刮柄法、摇柄法、挫柄法、震颤法。中药
