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1、实验二 常见运动损伤的鉴别诊断实验二 常见运动损伤的鉴别诊断 掌握常见运动损伤的常见症状、诊断要点，熟悉体征，初步掌握各项损伤的检查方法。 诊断床，量角器，有关解剖学、运动创伤学的图片等。 见P164 一、肩关节脱位 杜格氏征：患侧手掌置于健侧肩前(患肩呈现内收内旋位)，正常时肘内侧能触及胸壁。患侧肘内侧不能贴于胸壁为阳性。 二、肩袖损伤 1.冈上肌损伤 痛弧试验：肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60120的弧度内出现疼痛，超过120则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在60120之间出现疼痛则为阳性。 2.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 反弓试验：患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼
2、痛则为阳性。 肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性。 肱二头肌抗阻力收缩试验：令患者做抗阻屈肘和前臂外旋时，若出现肩部疼痛则为阳性。 三、肘关节后脱位 肘后三角：肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 四、尺侧副韧带损伤 前臂外展试验：肘关节伸直位微屈1520下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。 五、肱骨外上髁炎 抗阻伸腕试验：让患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性。 米拉氏试验：嘱患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，
3、然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性。 六、桡骨茎突部腱鞘炎 芬氏征：嘱患者拇指内收于掌心握拳，检查者一手持其前臂，另一手握患拳做极度尺侧偏活动，患者腕桡侧出现疼痛为阳性。 七、腕管综合征 屈腕试验：检查者将患者腕关节极度屈曲，出现手指麻痛则为阳性。 八、腕三角纤维软骨盘损伤 腕软骨盘挤压试验：先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性。 九、腕舟骨骨折 拇指轴心挤压试验：检查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，患者“鼻咽窝”疼痛为阳性。 掌骨头叩击试验：患者握拳，拳心向
4、下，腕关节伸直。检查者轻轻叩击第2.3掌骨头，患者腕部桡侧疼痛为阳性。 十、掌指关节扭伤 指间关节侧搬试验：检查者一手拇、食指捏住并固定患者伤部的近节指骨，另一手拇、食指捏住伤部的远节指骨并向健侧推搬，若患侧出现疼痛则为指间关节侧副韧带扭伤；若有异常侧向活动，则为韧带完全断裂。 十一、腰部损伤 直腿抬高试验：患者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手握患者踝部，一手扶膝使至伸直，慢慢抬高患者下肢，腿和足部出现发麻、疼痛症状，为阳性。说明坐骨神经受到压迫或刺激，腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、腰部软组织损伤和梨状肌损伤等。 直腿抬高勾足试验：腰椎间盘突出症 背伸抗阻试验：患者俯卧，检查者按压患者背部和腿部
5、，令其克服阻力做背伸动作，如有腰背肌拉伤或劳损时伤处疼痛，即为阳性。 十二、大腿部运动损伤 抗阻收缩试验 十三、膝关节侧副韧带损伤 膝关节侧搬分离试验：患者仰卧，膝关节微屈(2530)，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻，若膝内侧疼痛则为内侧副韧带扭伤；如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧副韧带断裂。也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带损伤。 十四、十字韧带断裂 抽屉试验：患者仰卧，膝关节屈曲90，检查者坐于床边以臀部压住患足，双手握住胫骨上端用力前拉、后推，双侧对比，如有异常前后错动则为阳性。胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带
6、断裂；若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂。 十五、半月板损伤 艾氏磨研试验：患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内、外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。 十六、髌骨劳损 髌骨软骨摩擦试验：用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦感为阳性，提示髌骨软骨病。 单足半蹲试验：嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛、膝软为阳性，提示髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病。 抗阻伸膝试验：检查者一手在患膝后方托住大腿，另一手握患肢踝前方并给予小腿一定的阻力，令患肢由屈曲到逐渐伸直并对抗阻力，膝伸至110150之间出现
7、疼痛为阳性。 十七、踝关节侧韧带扭伤 强迫内翻试验：检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻。若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤；若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或跟腓韧带同时断裂。 强迫外翻试验：检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻。若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。 十八、跟腱断裂 捏小腿三头肌试验：检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。 1.检查时要严肃认真，科学严谨，检查体位、姿势、动作要按要求进行。 2.操作动作力求准确、规范、协调，用力和缓，切忌粗暴。 3.检查时充分裸露伤部，便于检查诊断。
