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1、室间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术(VSD) 一、概述 室间隔缺损封堵术是用于治疗先天性室间隔缺损的一种介入性治疗技术。其优点是操作简单，创伤小，费用低，不需要今身麻醉等，已经成为治疗室间隔缺损的主要方法。缺点是巨大的非正中位置的室间隔缺损不能采用该种方法治疗。 二、适应证 1膜周部VSD：年龄妻3岁；对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD；VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。 2肌部室缺5mm。 3外科手术后残余分流。 4心肌梗死或外伤后室缺。 三、禁忌证 1活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染。 2封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形
2、成。 3缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。 4重度肺动脉高压伴双向分流者。 四、操作准备 1心导管术前常规化验检查，心电图、x线胸片及超声心动图检查等。 2术前1天静脉注射抗生素1剂。术前1天口服阿司匹林，小儿35mg/kg/d，成人3mg/kg/d。 五、操作程序 1左、右心导管及心血管造影检查：局麻或全麻下做股静脉及股动脉插管，常规给予肝素100u/kg，先行右心导管检查，测量压力及血氧，检测肺动脉压力及QPQs。以猪尾巴导管进行主动脉及左室测压，左室长轴斜位造影，测量VSD大小及其距主动脉瓣的距离，随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。 2经胸或经食道超声检
3、查：评价VSD位置、大小、数目、邻近结构、与瓣膜的关系，膜部V5D需测缺损边缘距主动脉瓣距离，膜部瘤形成等。近心尖部肌部VSD周围解剖的检查有助于封堵器的选择。 封堵方法： 1膜周部VSD Amplatzer封堵法：应用右冠脉导管或其他导管经主动脉至左室。导管头端经VSD人右室。将0.035导丝经导管插人右室并推送至肺动脉或上腔静脉。由股静脉经端孔导管插入圈套器套住肺动脉或上腔静脉的导丝，由股静脉拉出以建立股静脉一右房右室左室股动脉轨道。由股静脉端沿轨道插入合适的长鞘至右室与右冠导管相接。将长鞘及扩张管一起沿导丝插至主动脉弓部，后撤长鞘内扩张管，然后缓缓回撤输送长鞘至左室流出道。由动脉端推送交
4、换导丝及右冠导管达左室尖端。左室内长鞘头端顺势指向心尖，然后动脉端换猪尾巴导管插至左室，撤去交换导丝。选择合适大小的封堵器连接专用的输送导丝和递送导管使封堵器维持在不对称位。经长鞘插入输送系统将封培器送达长鞘末端，在超声导引下结合x线透视回撤长鞘使左盘释放并与室间隔相贴，确定位置良好后，封堵器腰部嵌入V5D，后撤长鞘，释放右盘。在超声监视下观察封堵器位置、有无分流和瓣膜返流，做左室造影确认位置是否恰当及分流情况。作升主动脉造影观察有无主动脉瓣返流及主动脉瓣形态。在x线及超声检查效果满意后释放封堵器，撤去长鞘及导管后压迫止血。 2肌部室间隔缺损封堵方法：由于肌部VSD位于室间隔中部或接近心尖，建
5、立经VSD的动静脉轨道在技术上与膜部VSD堵塞术不尽相同。通常建立左股动脉一主动脉一左室一右室一右颈内静脉(或右股静脉)的轨道。顺向途径：长鞘经颈内静脉(或股静脉)插入右室，经vSD达左室然后按常规放置封堵器。逆向途径：当肌部vSD接近心尖，右室面肌小梁多或右室面缺损较小难以顺向途径插人者。 六、注意事项、 1术后常规平卧12小时，根据术中出血情况静脉可以不进行沙袋压迫。 2心电、血压监护24小时。 3注意心率、血压变化，有无胸闷、气短症状，体、肺循环栓塞迹象。 4观察局部穿刺处有无渗血、血肿及感染的征象，足背动脉搏动情况。 5术后低分子肝素皮下注射两次。 6口服阿司匹林，小儿35mgkgd，
6、成人3mgkgd，6个月。 7预防性应用抗生素35天。 8术后24小时，1，3，6及12个月复查超声心动图、心电图及x线胸片。 七、并发症及防治 除其他介入治疗常见的共同并发症外，本介入术中可能出现的并发症包括 1术后可能出现溶血，严重者可以导致急性肾功能衰竭。治疗措施：注意术后血尿常规检查，一旦发生需要积极给予透析治疗，严重者需取出封堵器。 2术中或术后发生封堵器脱落。治疗措施：需用网蓝抓捕器取出或开胸取出。 3残余分流，甚至需要再次封堵或开胸手术。治疗措施：尽量选择合适的封堵器，一旦发生需要再次封堵或开胸手术。 4由于传导系统受累导致一过性或永久性房室传导阻滞，甚至需要安置永久起搏器。治疗措施：术后严密心电监护，一旦发生可以进行激素治疗，房室传导阻滞长期存在可以安置永久起博器治疗。 5封堵器压迫周围组织导致左肺动脉及降主动脉狭窄，主动脉及房室瓣穿孔返流，主动脉一右房瘘等，对封堵器材料过敏等。治疗措施：严重者需开胸取出封堵器。 6由于封堵器脱落或所诱发的血栓导致冠状动脉栓塞、脑栓塞、脑出血、局部血栓形成及周围血管栓塞等。治疗措施：对症治疗。
