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1、家庭医生服务团队职责 团队长职责 1、 在社区卫生服务中心统一领导下，负责团队各项工作的开展，制定团队工作计划，明确团队人员职责，划分团队人员工作任务。 2、 了解社区的基本情况和主要健康问题, 掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，制定团队工作计划及具体实施方案。 3、 做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。 4、 每月至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。 5、 做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。 6、 完成中心下达的其他任务。 全科医师职责 1、 在团队长领导下开展社区居民健康档案和家庭医生服务
2、协议书的建立和管理，为签约居民、家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案、措施。 2、 运用适宜技术，开展才常见病、多发病诊治该工作，开展门诊、预约诊疗、上门出巡诊等工作。为行动不便居民提供上门医疗保健指导服务。 3、 为有需要的居民提供向二三级医院双向转诊、预约专家和专家会诊工作。 4、 为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢病疾病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，定期提供用药指导随访等。 5、 为重性精神疾病和肢体残疾人提高随访和康复指导工作。 6、 指导社区护理、社区康复、社区计划生育等工作。运用中西医适宜技术开展社区疾病的预防与控制工作。 7、 完成团队长交办的其他
3、任务。 预防保健人员： 1、开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理， 掌握签约居民健康状况。 2、参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施预防保健计划 。 3、以老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等为重点人群，开展疾病筛查、随访、指导、监测等工作。 4、开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视等基本公共卫生服务工作。 5、 采取多种形式开展健康教育,针对危害社区人群健康的危险因素普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平。 6、完成团队长交办的其他任务。 社区护士： 1、开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理工作
4、。 2、 参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划 。 3 、正确执行医嘱，严格执行各项护理技术操作规程，严格执行查对制度和无菌技术操作，防止医疗差错和事故的发生，做好出诊的护理工作，开展上门护理服务和临终关怀护理服务。 4、针对社区居民需求，开展健康教育讲座、入户宣教、随访指导等工作，对患者家属进行必要的护理技术指导，指导社区居民科学健身。 5、与团队成员合作，为居民提供健康指导、健康咨询、随访服务、康复服务等工作。 6、完成团队长交办的其他任务。 其他人员： 1、 专家负责人员培训带教、技术指导、其他卫计人员为团队开展服务提供必要的支持， 2、 其他非医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集等相关服务。
