《家庭医生签约服务协议书(1).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《家庭医生签约服务协议书(1).docx（2页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、家庭医生签约服务协议书平罗县医疗卫生服务网格化管理家庭医生式签约服务协议书 甲方 ： 村卫生室 乡村医生，联系电话： 乙方： 村 队，全家共 人，户主 联系电话： 丙方： 卫生院，责任医生 ，联系电话： 为提高对居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥基层卫生服务机构健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭签约服务医生，成为甲方的服务对象，经三方协商，签订本协议： 一、甲方职责： 甲方在丙方的指导下，独立或共同为乙方提供以下服务： 1、每年免费进行一次健康评估，根据评估结果，提出个体化健康保健指导意见。 2、免费发放健康教育资料，做好乙方家庭成员传染病及突发
2、公共卫生事件报告，协助乙方家庭做好饮食、环境等卫生管理，指导居民培养良好的健康行为。 3、免费建立标准化纸质、电子健康档案，做好乙方家庭内65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重型精神病等重点人群随访管理工作，并实施动态管理。 4、免费提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导和中、回医药保健服务，24小时免费接受健康、预防、保健电话咨询和指导。 5、在职责和医疗能力范围内，为乙方提供常见病、多发病的基本医疗服务，超出诊治能力范围的疾病，协助乙方做好转诊服务。 6、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，在甲方有特殊情况难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他家
3、庭医生上门服务。 7、严格执行国家基本药物政策，向乙方提供的基本药物实行零差率销售。 二、乙方职责 1、乙方对甲方或丙方发放的公共卫生服务手册、配药盒、知情同意书、签约协议书等物件要妥善保管，如因丢失、损毁、不遵医嘱等行为造成服务质量下降，由乙方自行负责。 2、乙方对甲方服务不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。 三、丙方职责 加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支持和后勤保障，做好签约服务工作的绩效考核和群众满意度测评，受理、协调、解决服务过程中出现的投诉信访问题。 四、本协议自签订之日起生效，协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。有效期一年。期满后如乙方不提出解约视为自动续约。 甲方： 年 月 日 丙方： 乙方： 年 月 日 年 月 日
