家庭静脉输液协议书.docx

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家庭静脉输液协议书家庭静脉输液协议书 根据病人及家属要求,我单位指派医务人员在病人家中为病人作静脉输液治疗,为了避免发生不必要的医疗纠纷,就家庭静脉输液治疗达成如下协议: 1、家庭静脉输液治疗具有一定的风险性,常见的不良反应包括输液反应、过敏性休克、局部刺激、出血或感染等,医务人员将严格执行技术操作规程,将风险降至最低程度。 2、根据有关规定医务人员将在输液、穿刺完毕观察30分钟后方可离开病人家中,无法在输液过程中全程中守护病人必须有成年家属陪伴。 3、如果病人在输液过程是出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况,请病人及家属立即停止输液并及时与医护人员联系。 4、在输液过程中,病人及家属不得自行调整输液速度。 5、病人静脉穿刺: 时间: 年 月 日 时 分 时间: 年 月 日 时 分 时间: 年 月 日 时 分 6、医务人员离开: 时间: 年 月 日 时 分 时间: 年 月 日 时 分 时间: 年 月 日 时 分 7、联系电话:社区值班电话:3897891 值班护士电话:3897887 此协议一式两份、签字后生效。 单位医务人员签字: 年 月 日 时 分 病人及其家属签字: 年 月 日 时 分

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