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1、,疼痛关爱病房,更少疼痛 带来更多满意,1 疼痛存在广,2 疼痛危害大,3 疼痛治疗未受足够重视,83%患者不知道要求药物镇痛1 86受调查医师认为“大多数患者未能得到足够的镇痛药物治疗”1,疼痛：第五生命体征,中国6个城市统计结果表明：,1个月内有13万多人因疼痛就诊1,1.黄宇光.FAM 2005 October Vol.12 issue5.2.麻醉药品临床使用与规范化培训.,患者就诊时，90%以上为中、重度疼痛1术后疼痛是患者最为严重的疼痛之一1,1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征。2,2001年，亚太地区疼痛论坛也提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。2,疼痛：第五生命
2、体征,消除疼痛是患者的基本权利,疼痛：一种不愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。2001年国际疼痛协会,认识疼痛,疼痛的分类,根据疼痛持续的时间和性质,3 个月以内,持续 3 个月以上,急性疼痛,慢性疼痛,Bonica JJ.The management of pain of cancer.J Mich State Med Soc,1953,52:284-290Merskey H.Watson GD.The lateralisation of pain,Pain,1979,7:271-280Merskey H.Logic,tru
3、th and language in concepts of pain.Qual Life Res,1994,3 Suppl 1:S69-76,疼痛的危害,“疾病可以伤害肉体 而疼痛可以摧毁灵魂。”伦理学家 Lisson,“无痛”的希望,疼痛关爱病房,“疼痛关爱病房”是医生护士与患者进一步加强合作，合理运用多种镇痛方式，为患者制定科学、个体的止痛方案，将手术疼痛降到最低点，以增加手术患者舒适度提高他们的生活质量，使病人轻松度过治疗过程。同时“疼痛关爱病房”将优化骨科围手术期疼痛管理，使骨科病人疼痛管理规范化，流程化，体现新时代的医务工作者更高的技术境界和患者强烈的人道主义关怀，是医患双方共同的
4、追求。,疼痛管理的意义,减少患者的痛苦降低患者住院天数1 提高床位周转2大幅度提高患者满意度2流程化的疼痛管理，减少医护人员不必要的劳动，提高护理效率管理效果是评定医护服务质量的指标之一,1Pain Management Nursing,Vol 7,No 3(September),2006:2 骨科在线网站-镇痛专区http:/,处理疼痛的五大原则,重视健康宣教,选择合理评估,超前镇痛,提倡多模式镇痛,4,1,2,3,注重个体化镇痛,5,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.,资料收集,加重或减轻疼痛的因素有哪些？,对镇痛治疗的评价如何？,疼痛对患者造成的影响？（进食、活动
5、、情绪、睡眠）,客观体格检查,资料收集,重视疼痛宣教,疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。,理念的转变是减轻疼痛的关键,免于疼痛是患者的权利,当护士用同情的目光询问患者现在感觉的时候，不仅仅是给患者的关爱，同时也给患者提供了一个倾诉疼痛与不适的空间，护士在静静地聆听着，并不时地回应，告诉患者完全没有必要默默忍受疼痛，你如实地告诉我们，我们会分析疼痛的原因，给予相应的处理,并采取一切措施来缓解或消除疼痛。,Reuben SS.Ekman EF,Charron D.Evaluating the analgesic ef
6、ficacy of administering celecoxib as a component of muitimodal analgesia for outpatient anterior cnlciate ligament reconstruction surgery.Anesth A.atS，2007，105(1)：222-227,用0-10代表不同程度的疼痛0为无痛1-3为轻度疼痛4-6为中度疼痛7-9为重度疼痛10为剧痛,0级：无疼痛I级：轻度，可忍受II级：中度，疼痛明显，不能忍受III级：重度，疼痛剧烈，不能忍受,使用测量尺（长为10cm），一端代表无痛，一端代表剧痛，让病人自
7、己在尺上标记自己的疼痛程度,面部疼痛表情量（WONG-BAKER）使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容由护士来评估,数字评价量表法（NRS）,语言评价量表（VDS）,视觉模拟评分(VAS),面部疼痛表情量（WONG-BAKER）,选择合理评估,疼痛评估工具,选择合理评估,MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法主要用于临床研究,McGill 调 查 问 卷,疼痛评估工具,选择合理评估,在给患者进行疼痛评估时应注意：以患者而不是医务人员的评估为准 充分相信患者的自
8、评结果 不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等,超前镇痛,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛（preemptiveanalgesia），即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。,超前镇痛,世界卫生组织推荐的实施“三阶梯方案”的原则是：口服给药；按时给药；按阶梯给药；药物量个体化。国内外临床实践证明，严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高。,注重个体化镇痛,不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差
9、异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。,治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化1关注儿童，老年人，疾病晚期，认知、交流有障碍等特殊人群1根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案1并持续评估患者疼痛，根据评估结果调整疼痛治疗方案1,1.韩叶萍.骨科无痛病房建立体会.中外医疗 2010.36,提倡多模式镇痛,联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，提高患者对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。,心理干预 音乐疗法 体位支持物理方法 分阶梯镇痛治疗,患者应如何配合
10、医护人员？,向医护人员说明希望了解疼痛和疼痛管理识 同医护人员详细交谈镇痛方法 当确定疼痛管理计划后配合医护人员 出现疼痛时及时告知医护人员 协助医护人员评估疼痛情况 疼痛不缓解时向医护人员报告 同医护人员交谈对镇痛药的顾虑,目前疼痛治疗的方法,非药物治疗：包括心理疏导、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激等)、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等。药物治疗：在使用任何一种药物之前，应参阅其使用说明说或遵医嘱。,骨科围手术期疼痛处理流程,术前疼痛评 估1.相关病史2.药物治疗3.体检结果 等,制 定围手术期镇痛方案1.早 期2.个体化3.多模式,术前准备1.药物调整2.降低术前疼痛和焦虑3.术前镇痛4.患者及家属教育,围手术期 镇 痛1.硬膜外/内服阿片 类镇痛2.PCA自控镇痛泵3.区域阻滞 镇痛,再次评估1.镇痛效果2.副作用3.调整方案,多模式镇痛个体化镇痛,
