《小儿泄泻.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿泄泻.docx（5页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、小儿泄泻儿 科 小儿泄泻诊疗方案 泄泻亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。 概述 发病情况： 本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。 诊断标准 中医诊断标准： 病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。并伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、
2、口渴等症。 主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长 辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 西医诊断标准： 大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 大便次数比平时增多。 疾病分期： 1、急性期：病程2周以内。 2、迁延性期：病程2周至2个月。 3、慢性期：病程大于2个月。 疾病分型： 1、轻型：无脱水，无中毒症状。 2、中性：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3、重型：重度脱水或有明显中毒症状。 病因病
3、机 一、泄泻的病因 小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。 二、泄泻的主要病机 因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，运化失职，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。 辨证论治 一、湿热泻、风寒泻、伤食泻的证候、治法、方药、加减 湿热泻 证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 治法：清肠解热，化湿止泻。 方药：葛根黄芩黄连汤加减。 风寒泻 证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠
4、鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 治法：疏风散寒，化湿和中。 方药：藿香正气散加减。 伤食泻 证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。 治法：运脾和胃，消食化滞。 方药：保和丸加减。 二、脾虚泻、脾肾阳虚泻的证候、治法、主方 脾虚泻 证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。 治法：健脾益气，助运止泻。 主方：参苓白术散加减。 脾肾阳虚泻 证候：久泻不止，大便清
5、稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露晴，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 主方：附子理中汤合四神丸加减。 1、其他治疗 穴位注射法 选足三里穴。用用维生素B12、6542，每穴每次注射2毫升，每日或隔日1次。 中药灌肠法： 根据不同症型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在3637之间，药量按12ml/kg次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。 西医治疗： 治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失
6、调问题及饮食法问题。治疗不当往往会得到事半功倍或舍得其反的结果。 基础治疗： 轻度脱水给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。 体温超过38.5者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。 合并细菌感染者给予抗生素治疗。 难点分析 1、小儿泄泻中有很少一部分病程较长的属脾虚泻患者，相当于西医的慢性腹泻，推拿疗法治疗此类型腹泻具有一定难度，主要体现在两方面：第一，治疗疗程较长；第二，治愈后，病情容易复发。但西医对这部分患者尚缺乏有效的治疗手段，只能依靠中医治疗。2.小儿泄泻变证均属于泄泻中的危重症候，可以直接危及患者生命。尽管推拿疗法在改善某些症状上也具有独到之处，但难以保证患儿生
7、命安全并有效治愈疾病，必须采取补充液体，纠正电解质失衡、抢救休克等措施，才能最大限度的挽救患儿生命。3.运用推拿疗法治疗腹泻，对于非感染性腹泻疗效极佳，但对细菌性感染性腹泻，与应用抗菌药物、口服中药等疗法相比，则存在疗程相对较长、疗效欠佳的弱点；对于病毒感染性腹泻，推拿疗法的疗效多优于现代医学疗法，但与口服中药相比，两者间差异较大，部分患者使用推拿治疗效果较好，也有部分患者口服中药疗效较好。4.在临床工作中，各单位在诊断标准、穴位选取、操作手法、补泻方法、操作时间等方面有很大差异，亟需进行深入研究，以促进小儿推拿疗法的发展和普及。 预防护理： 一、预防. 1、注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不
8、吃变质食品，不要暴饮暴食。饭前、便后要洗手，餐具要卫生。 2、提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。 3、加强户外活动，注意气候变化，及时增减衣服，防止腹部受凉。二、护理 1、适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6-8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。 2、保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。 3、密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。 评价标准： 临床病愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少90%。 显效：大便次数明显减少，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少90%、67%。 有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少67%、33%。 无效：不符合以上标准者，主症积分减少33%。
