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1、企业技术中心评价表 企业名称（盖章）通讯地址邮政编码所属行业主营业务企业负责人联系电话技术中心负责人联系电话联 系 人联系电话联系传真电子邮件企业网址报告年度2012序号定量数据名称单位数据值1企业营业收入总额万元2企业利润总额万元3企业产品销售收入总额万元4（T-1）年企业产品销售收入总额万元5 企业产品销售利润总额万元6企业科技活动经费支出额万元其中：企业研究与试验发展经费支出额万元7（T-1）年企业科技活动经费支出额万元 8企业全部科技项目数项其中：研发周期三年及以上的项目数项其中：对外合作项目数项 9新产品销售收入万元10新产品销售利润万元11企业技术开发仪器设备原值万元12企业自有品
2、牌产品与技术出口创汇额万美元13企业职工总数人14企业全体职工年收入总额万元15企业科技活动人员数人其中：企业研究与试验发展人员数人16技术中心职工人数人17技术中心人员培训费万元18技术中心全体职工年收入总额万元19技术中心高级专家人数人20技术中心博士人数人21来技术中心从事研发工作的外部专家人数人月22技术中心在海外设立开发设计机构数个23技术中心与其他组织合办开发机构数个24通过省级以上部门和组织认证实验室数个25完成新产品新技术新工艺开发项目数项26企业拥有的全部有效发明专利数项27当年被受理的专利申请数项其中：被受理的发明专利申请数项28最近三年主持和参加制定的国家、行业、地方标准
3、数项29企业获得的省著名商标、国家驰名商标数个30企业获得的省级名牌、中国名牌产品数个31获省级以上科技类奖励项目数项附表1 企业科技活动相关费用信息表 （单位：万元）费用项目金额备注一、科技活动（日常）内部支出1、人员人工费2、原材料费3、其他费用 其中：（1） （2）（3）（4）（5）（6）二、当年形成的用于科技活动的固定资产其中：（1）仪器和设备三、当年购置科研开发用的专业数据库、开发软件等无形资产四、当年使用来自政府部门的科技活动资金五、委托外单位开展科技活动的经费支出六、科技活动中的其他相关费用1、科技活动中的折旧费用与长期费用摊销2、科技活动中的无形资产推销说明：1.上述大部分项目
4、的金额可以从“研发支出”等会计科目或统计局的B107-2中获取；2.企业在科技活动中的购建或其他方式获取科研开发用的固定资产，应该填列归集在“当年形成的用于科技活动的固定资产”或“当年使用来自政府部门的科技活动资金”栏目中；为避免重复统计，如果固定资产来源于政府资金，则应该填报在“当年使用来自政府部门的科技活动资金”栏目中、不归集在“当年形成的用于科技活动的固定资产”栏目。附表2 技术中心内外部专家信息表序号姓名出生年月学历工作单位工作部门职称职务技术领域专家类型工作时间（月）电话邮箱备注说明：1.专家类型分为：1.国家有突出贡献的专家、2.国家专项津贴、 3.省部有突出贡献的专家、4.省部专
5、项津贴、5.计划单列市有突出贡献的专家、6.计划单列市专项津贴、7.博士、8.在站博士后、9.其他类型专家。其他类型专家请详细说明并附上相关证明材料。附表3 科技项目信息表序号项目名称项目来源合作形式合作单位成果形式技术领域起始日期完成时间经费内部支出说明：1.项目来源：（1）国家科技项目；（2）地方科技项目；（3）其他企业委托科技项目；（4）本企业自选科技项目；（5）来自境外的科技项目；（6）其他科技项目。2.项目合作形式（按重要程度选择其中最主要的1项）：（1）与境外机构合作开发；（2）与境内高校合作开发；（3）与境内独立研究机构合作开发；（4）与境内注册的外商独资企业合作开发；（5）与境
6、内注册的其他企业合作开发；（6）独立研究开发；（7）委托开发；（8）其他。3. 项目成果形式(按重要程度选择其中最主要的1-2项): （1）论文或专著；（2）自主研制的新产品原型或样机、样件、样品、配方、新装置；（3）自主开发的新技术或新工艺、新工法；（4）发明专利；（5）实用新型专利；（6）外观设计专利；（7）带有技术、工艺参数的图纸、技术标准、操作规范；（8）基础软件；（9）应用软件；（10）其他。4.完成时间：如果项目在报告期已经完成，则填写完成或结题时间，如20111105；如果项目在2011年12月31日前没有完成（结题），完成时间则填写预计完成时间，如20120818。附表4 拥有
7、的有效发明专利信息表序号发明专利名称申请国别专利号说明： 企业拥有的有效发明专利需提供证书复印件。附表5 当年被受理的专利申请信息表序号被受理的专利名称专利类型申请国别申请号说明：1.专利类型包括外观设计、实用新型、发明专利；2.当年指2012年；3. 受理的发明专利需提供受理证书复印件。附表6 通过省级以上部门或组织认定的实验室/检测中心信息表序号实验室名称认定机关名称认定证书号是否对外服务及服务收入说明： 需提供认定证书复印件。附表7 拥有的驰名（著名）商标和省级以上名牌产品信息表序号驰名（著名）商标和名牌产品评定机关认定时间证书或文件号说明：1.企业拥有的驰名、著名商标需提供证书复印件或有效证明材料；2.企业拥有的省级以上名牌产品需提供证书复印件或有效证明材料。附表8 三年内主持和参加制定标准信息表序号标准名称标准类型标准号主持和参与颁布年是否现行有效说明: 1.标准类型包括国际标准、国家标准、行业标准、地方标准等；2. 三年内指在2010、2011、2012年三个年度内颁布的标准；3. 需提供标准名称和能证明企业作用的资料复印件。附表9 获省级以上科技奖励信息表序号奖项名称奖励类型奖励级别获奖时间说明：1.奖励类型为省级以上自然科学奖、技术发明奖、科学技术科技进步奖；2.需要提供获奖证书复印件。
