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1、护理查房,-慢性扁桃体炎,学校：漳州卫生职业学院指导老师：周淑冷,概念 扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。致病菌主要为溶血性链球菌。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。,病因1.由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。2.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。,临床表现1.急性期（1）全身症状：起病急，畏寒，高热可达3940，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。（2）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿
2、常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。,临床表现2.慢性期（1）反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。（2）口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。（3）扁桃体肿大 肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。（4）全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。,案例 病人女性，29岁，因反复咽痛2月，于2016-10-08，10：10分入院。缘于2月前无明显诱因出现反复
3、咽痛，拌睡眠时打鼾，张口呼吸，咳嗽、咳痰；无其他不适症状。拟“慢性扁桃体炎”收入我科。病程中，患者精神尚可，食欲、睡眠一般，体重无明显变化，大小便正常。临床诊断：慢性扁桃体炎,治疗原则 急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以手术治疗为主。专科情况：咽腔狭窄，双侧扁桃体度肿大，表面不平，咽后壁充血，可见少于淋巴滤泡增生；间接鼻咽镜子检查：鼻咽部光滑、无新生物；间接喉镜检查：会厌无红肿、抬举正常，X线、心电图等正常。,治疗方案：全麻下行扁桃体切除术 患者于2016-10-10，11：18分前往手术室手术，于当天13：42分返回病房。术后观察神志清醒，生命
4、体征平稳。,术后：行抗炎、止血等对症 治疗,扁桃体示意图,靠近舌头这根弓就是舌腭弓，靠近咽部那根弓就是咽腭弓,扁桃体肿大 度肿大：在扁桃体窝里（超出舌腭弓，但不超过咽腭弓）,度肿大：超过腭咽部 超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线,度肿大：超过悬雍垂中线 达到咽后壁中线或超过咽后壁中线,并发症 局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的型变态反应有关。,术前护理 1.调整好心态，积极配合2.心理准备：术后常见不适症状及如何适应。术前准备：1.术前检查：x线，心电图，常规抽血化验。2.预防感冒，如有感冒
5、应及时治疗。3.口腔卫生：术前一天用复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。4.女性月经期不得行手术。5.成年男性病人剃须，有义齿应取下。,6.全麻患者术前一晚22:00禁食，一般患者禁食12小时，禁水6小时或4小时 7.对于情绪比较紧张或兴奋的病人，手术前晚可给镇静药，辅助睡眠。麻醉前用药按医嘱执行。,术后护理术后卧床休息23天，嘱病人少运动，不要用力咳嗽，一般需1015天，即痊愈。观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下。密切观察46小时，若无伤口出血征象，可以开始进冷流质饮食。一般
6、次日改为半流质或软食，根据病人的具体情况，术后35天可吃普通饭。但一定要注意避免硬食刺破伤口。术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在23天内，体温不超过38，属正常现象，称之为手术热。若不符合此规律，术后23天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。,术后6至12小时伤口处白膜开始从中央形成良好，对创面有保护作用，这是局部创伤的正常反应，一般术后57天白膜从边缘开始脱落，1015天创面完全愈合，不需特殊处理。术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻，一般57天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象，需及时用抗生素控制炎症。
7、注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。常见并发症为手术后出血、发热。,健康教育,加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。注意休息，生活要有规律。保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。若出现体温持续不降或体温高于38.5，以及刀口出血，请及时来院就诊。,出院指导1.戒烟、酒等不良刺激，将强身体锻炼，增强体质。2.改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。3.季节更换时注意防寒。4.积极治疗鼻鼻咽部慢性炎症疾病。,谢谢,谢 谢,
